1、膀胱留置导尿常见护理问题及对策,ICU 岳英华,膀胱穿刺术,概念：膀胱穿刺术是在无菌操作下经皮穿刺引流膀胱内尿液的方法 。适应证 急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者；需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。禁忌证膀胱未充盈者；有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。,膀胱穿刺术,适应证 急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者；需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。禁忌证膀胱未充盈者；有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。,穿刺方法,若需进一步持续引流尿液，则应于穿刺处作I15cm的皮肤切口，将膀胱穿刺用套管针通过皮肤切口，按原麻醉方向及深度刺入，到达腹直肌前鞘时有阻力感，穿入膀胱时有落空感。套管针进入膀胱
2、后拔出套管针蕊，换入适宜大小的导管即可。,注意事项,穿刺前必须确保膀胱充盈。 穿刺部位要准确。,留置导尿术,是指在严格无菌操作下,用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法 。,男女患者尿道的特点,男性尿道：一长、二弯、三狭窄,女性尿道：短、宽、直，富于扩展性,留置导尿目的,尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、成分变化者。泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以防止膀胱充盈、避免手术时误伤。膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。,导尿术注意事项,夹取棉
3、球时，应使棉球裹住镊尖，避免在消毒时损伤组织。每只棉球限用一次 再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开插管时，嘱病人张口呼吸，可松弛腹肌和尿道括约肌，便于插管。导尿管误插入阴道，应换管重新插入。对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不应超过1000ml，防止发生虚脱或血尿。导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。,评估,病人的病情、心理反应、合作程度、导尿的目的。排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。,用物准备,用物准备,用物准备,操作流程,整理用物做好健康指导,操作要点,女病人导尿时初步消毒外阴的顺序是：阴阜大阴唇小阴唇尿道口；再次消毒的顺序
4、是双侧小阴唇尿道口2次。男病人导尿时初步消毒外阴的顺序是阴阜阴茎阴囊尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭；再次消毒外阴顺序是尿道口龟头冠状沟。女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管插入46cm，见尿后再插入12cm；男病人导尿时插入2022cm，见尿后再插入12cm。,操作要点,留置气囊导尿管固定时,要将导尿管插入膀胱后，向气囊内注入无菌生理盐水1015ml，立即夹紧气囊末端，轻拉导管以证实导管已固定牢。膨胀的气囊不宜卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成黏膜的损伤,常见的护理问题,尿管感染,长期留置尿管，易导致尿路感染 。,导尿管选择不当，导尿管与集尿袋连接不良，引流系统不够密闭，使集尿系统和储尿
5、袋的病原菌侵入尿路。引流系统不密闭是造成尿路感染的重要环节。,相关因素,尿管感染,相关因素膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严，均可造成尿路感染。冲洗液速度应在60-80d/min。,会阴部护理不到位，导致尿道口病原菌逆行感染。,尿路感染,据文献报道（护理实践与研究2010第7卷 ）：导尿管留置3天，尿路感染的几率为31 %；留置5天，感染的几率为74 %；10天以上留置，感染的几率为100%。,对策,尽量避免留置尿管,选择硅胶导尿管,维持引流系统的密封,增加患者尿量,保持会阴部清洁,使用敏感的抗生素,橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感
6、染。,尽量减少膀胱冲洗，研究发现（中华医院感染学杂志），膀胱冲洗者尿路感染的发生率并不低于未行膀胱冲洗者，甚至更高。如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作，集尿袋最好3d更换1次，每次更换集尿袋时应消毒接头处 。,增加患者尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。如无特殊禁忌，鼓励患者每天饮水量为20002500ml。,予0.5%碘伏会阴擦洗，每天2次；一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒。,通过全身应用抗生素，达到杀灭尿液中的细菌，减少和延缓尿路感染发生的目的。90年代初，专家们研究使用导尿管外涂抗生素润滑剂，可有效预防尿路感染的发生。,插管困难,操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均易
7、损伤尿道。,导尿管插管深度不够,选择导尿管过粗,尿道损伤,尿道损伤,对策,选择粗细适宜的导尿管，成人应选择1618F的导尿管，儿童应选择6 8F的导尿管 ，操作时应动作轻柔。,操作过程中见尿液流出后再进入12cm以上，使气囊 完全进入膀胱后才能向囊内注液，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。,一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，使用止血药后重新在麻醉和润滑状态下进行导尿。,对策,放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动。 气囊内主张注水，而不注气，以便定期检查。 发现外塞松动时，先回抽气囊的水，测量气囊内液体是否充足，再按规定剂量注入。 对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要
8、时使用约束带，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。,拔管困难,注水管阻塞使囊内液体抽不出。,注水过多使气囊回缩不良。,气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。,囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶体溶液，因晶体溶液易造成注水管阻塞。 每次注液量不易过多，一般以1015ml为宜。 橡胶导尿管应每周更换1次，硅胶导尿管每2周更换1次，乳胶导尿管每4周更换1次，防止尿垢形成。 如气囊内液体抽不出，先用拇指、示指搓导尿管数遍再用注射器推注5ml空气，缓缓抽吸或向气囊内注入生理盐水3060ml将气囊涨破后拔出尿管。对尿垢引起的拔管困难,可沿尿道口逆行注入2%利多卡因，加液体石蜡约35ml后在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管。,对策,尿潴留,留置导尿管时膀胱储存功能废用，排尿反射中断，拔管后不能及时建立主动排尿意识。尿道粘膜损伤致粘膜水肿 。留置导尿使膀胱内环境发生改变，变闭合性系统为开放性系统，引起伴随性尿道炎和膀胱炎等。,对策,按摩下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部等。,在拔管前根据每位患者的尿意和膀胱的充盈度确定放尿时间，一般为1.54.0h放尿1次，即患者有尿意时放尿，以锻炼膀胱的舒缩功能。,拔尿管时先注入液体石蜡，防止尿道粘膜擦伤。,在膀胱充盈时或膀胱冲洗后患者有尿意时拔出尿管可减少尿潴留的发生 。,谢谢！,
