1、高血压社区干预实用技巧,促进行为改变浅谈,案例讨论,你正在和一群家庭主妇谈论合理营养。你介绍了平衡膳食、低盐、低脂、简单地加工食品的重要性， 有一位年轻母亲问你，什么是平衡膳食及一些烹饪窍门。另一位妇女说，尽管她全明白你讲的知识，但是改变不了家人对腌肉、热狗和香肠的喜好。还有位妇女说，水果和蔬菜又贵又少，她很少有选择余地，多数情况下，她只买得起腌菜和咸鱼。 作为卫生工作者，你如何针对他们进行健康膳食的干预？,一、 健康行为的相关概念,1、 健康2、 行为 本能行为 健康行为 社会行为 不健康行为3、 健康行为的影响因素 个人因素-对个体行为有直接影响 环境因素-对个体行为有间接影响 4、 行为
2、干预,二、 行为改变的知信行模式（KABP或KAP）,Kknowledge（知识）Aattitude（态度）Bbrief（信念）Ppractice（行为）,二、 行为改变的知信行模式（KABP或KAP）,促进行为改变的因素,倾向因素 内因 促成因素 外因 强化因素,健康信念模型示意图,觉察到问题,觉察到问题的严重性,打算行动,行为的引发物教育，出现疾病的一些症状 媒介提供的效应,行动的可能性,行 为 改 变,年龄、性别、人种、个性特征、社会经济地位、知识,觉察到行动的好处,觉察到行动的障碍,自我效能 有自信进行这种行为,-,+,干预重点,指出个人行为的危险性以及这些危险性和疾病的可能后果；确定
3、需要采取的行为：如何行动？何时？何地？明确预期效果和益处；指出个人行为改变过程中可能遇到的障碍，要给予信心、帮助和激励；策略运用，例如为个体或团体行为改变，提供读物或培训。,问题在于,人的行为变化是一个过程而不是一个事件，每个作出行为改变的人都有不同的需求和动机,行为改变的 个阶段,无打算打算准备行动维持终止针对成瘾性行为,六,处于不同准备水平的人应区别对待,无打算阶段的个体增强客户对危险性的认识；打算阶段的个体提供鼓励客户的计划；已决定改变的个体与客户一起制定计划，商讨目标和行动计划；行动和维持阶段的个体给客户反馈信息，提供支持性环境，强化行为改变。,以戒烟为例,关键信息,当环境影响行为时，
4、为了更好的行为结果，应改变所在环境。 在形成认知的过程中有两点对理解行为改变很重要：即预期结果和自我效能，预期结果：个人采取行动后，对产生结果的认识，包括正面和反面的后果。自我效能：是一个人相信他的能力，确信能改变行为。如果一名青少年有信心、有能力对吸烟说“不”，那他就有可能去劝阻其伙伴戒烟和不复吸。通过技能训练能提高自我效能。,行为改变干预,（一）强化个体改变的意向（二）制定公共卫生政策 医疗机构的血压测量的规定 性病门诊的宽松治疗的规定（三）创造支持性环境 环境对行为有着强烈的制约作用 环境因素具体的空间、地域与设施的硬环境抽象的精神、氛围、行为取向、社会意识的软环境,1.促进意识和知识水
5、平的提高,（1）了解受众（2） 为受众选择讯息（3）为受众选择代言人（4） 考虑如何传递信息（5）要专一、具体（6） 选择合适时机（7） 使用受众的语言,2.增强想要改变的动机,（1）了解受众的观念和愿望（2） 强调保持积极的态度（3） 确定社会习惯（4） 提供激励和奖励（5） 鼓励承担责任,3.教授建立和保持健康行为所需技能,（1） 设立可实现的目标（2）提供安全、有指导的实践机会（3）鼓励自我监督（4）提高自我效能,4.促进行为改变,（1）确定个人在变化阶段中的位置（2）鼓励从一个阶段到另一个阶段的进步,高血压的社区具体干预方法与实用信息,高血压发病的危险因素,（一）超重、肥胖的控制,影响
6、肥胖的社会因素,交通方式的便利可选择的食物品种更为丰富。在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，其中不少食品的脂肪含量过多。经常上饭店参加“宴会”和“聚餐”者，常常进食过量。电视广告对儿童饮食模式的影响。然而广告中所宣传的食品，许多是高脂肪、高能量和高盐的方便食品和快餐食品。,超重和肥胖导致的社会和心理问题 自卑感：社会的、自身的 无节制的饮食失调症（binge eating disorder） 厌食症、暴饮暴食,肥胖的干预,干预原则预防为主，从小做起改变人们的生活方式鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食控制膳食和适量运动相结合循序渐进，持之以恒
7、，同时防治与肥胖相关的疾病树立健康体重的概念，走出减肥误区,干预策略与措施一般人群的普遍性干预高危人群的选择性干预对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预干预措施需要政策支持,一般人群的普遍性干预,群体预防，进行定期监测抽样人群的体重变化，了解其变化趋势。把监测和控制超重与预防肥胖发展以降低肥胖症患病率作为预防慢性病的重要措施之一.积极做好宣传教育。 膳食平衡，特别要减少脂肪摄入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。 在工作和休闲时间，有意识地多进行中、低强度的体力活动。 健康的生活方式，戒烟、限酒和限盐。 定期检查与肥胖有关疾病危险的指标，尽早发现高血压、血脂异常、冠心病和糖尿病等隐患，并及时治疗。
8、,高危人群的选择性干预,有肥胖症高危险因素的个体和人群，应重点预防其肥胖程度进一步加重，和预防出现与肥胖相关的并发症。高危险因素指：存在肥胖家族史、有肥胖相关性疾病、膳食不平衡、身体活动少等。其措施包括：改变高危人群的知识、观念、态度和行为；应让他/她们了解，在大多数情况下，改变膳食、加强体力活动对预防肥胖是有效的。,对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预,对已有超重和肥胖并有肥胖相关疾病的高危个体，主要预防其体重进一步增长，最好使其体重有所降低，并对已出现并发症的患者进行疾病管理，如自我监测体重，制定减轻体重目标，以及指导相应的药物治疗方法。短期恢复到所谓的“理想体重”往往不太现实，但是即使在
9、一年之内比原有体重减少5%-10%也会对健康有极大好处。引导重点对象做好膳食、体力活动及体重变化等自我监测记录和减重计划的综合干预方法，并定期随访。,干预措施需要政策支持,肥胖症的防治只有个人的积极性往往是不够的，只有得到政府的政策支持，个人的努力才能收到事半功倍的效果。有关当局应为控制人群体重超重创造良好的支持环境，,6.3 肥胖症防治流程,肥胖症防治流程,1、合理安排饮食 避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐； 尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可。 尽量采用煮、煨、炖的烹调方法，用少量油炒菜。 养成饮用白水和茶水的习惯。 进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏
10、餐。 减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物(如谷类)；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。,高危个体的处理,加强体力活动和锻炼 创造尽量多活动的机会 根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进行中等强度的体力活动 增加体力活动量应循序渐进 对运动量和持续时间安排要恰当行为疗法 制订的减重目标要具体、并且是可以达到的。例如以“每天走路30分钟或每天走5000步”代替“每天多活动点“;开始时每天走路增加30分钟，逐步到增加45分钟，然后到60分钟。 进行自我监测,药物治疗 但由于种种原因体重仍然不能减低者，或行为疗法效果欠佳者，可考虑用药物辅助减重.但必须在临床医师
11、三指导下进行治疗。 外科手术治疗 对BMI40的极度肥胖病患者，或者因肥胖症引起心肺功能不全等而使用其它减肥治疗方法长期无效的患者，经过慎重选择的病例才可以考虑以外科手术作为辅助治疗的方法；包括胃肠道手术和局部去脂术。,7 特殊人群的处理,女性 “健康的体重审美观” 孕期和哺乳期，为了自己和孩子，坚持合理营养和母乳喂养 中年期，关注体重，锻炼切忌“三天打鱼两天晒网”,（二）合理的膳食指导,传递健康信息 减少脂肪摄入的14条措施,不吃动物油；烹调时少用植物油3勺原则；选择瘦肉；吃鸡肉、鸭肉等时，去除外皮和脂肪层；不用油炸、油煎方法制作食物；多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等少油做法制作食物；吃烤肉时将
12、油脂滴完再吃；做汤或砂锅炖菜时，不需过油，可直接将肉放到锅中；尽量不食用黄油或奶酪；尽量用低脂、脱脂奶制品；用各种调味品代替油脂，即获得美味，又赢得健康。少吃坚果类食品每日25克以内。少吃方便面。少吃奶油类食物。,反式脂肪酸含量高的食物,奶油蛋糕、做蛋糕用的现成配料咖啡伴侣曲奇及做曲奇用的现成配料玉米片奶油饼干油炸面圈巧克力派起酥点心薯条油酥,食用油“4个合理”,合理选择：1、安全(卫生学指标，工艺及质控标准)2、脂肪酸数量及构成比合理 (1) S:M:P (2) EFA (3) n-3合理数量：25-30g/day （3勺原则）合理烹调：温度（如190C，热锅冷油）与体育运动的合理结合。,避
13、免高钠盐的八大措施,每人每餐放盐不超过3克，全天总量不超过6克； 日本人均2.2g,美国人均3.3g 不吃过多高盐食物和调味品； 利用蔬菜本身的风味来调味； 利用葱、姜、蒜等经油爆香后所产生的油香味增加食物可口性； 利用白醋、柠檬、苹果、菠萝、柳丁汁等各种酸味调味； 采用易保持食物原味烹调方法； 烹调时使用糖醋调味； 采用高钾低钠盐代替普通食盐。,选择钙剂5个基本原则,元素钙含量高。碳酸钙、氯化钙、枸橼酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙分别含钙40%、27%、21%、13%和9%。含适量Vit D，有利于肠道吸收钙。钙源好，重金属（铅、汞等）含量低，符合国家标准，安全可靠。经过临床验证效果确实。碳酸钙、
14、柠檬酸钙、乳酸钙和磷酸钙制剂均有预防骨量丢失和骨质疏松性骨折的临床研究报告。价廉，性价比高。,改善戒烟行动科学理论指导戒烟,每天吸一包烟的人的肺，一生中至少比不吸烟者的肺多吸入5kg的毒性颗粒!,戒烟的必要性,中国人群吸烟和戒烟的特点,男性吸烟人群比例依然很高，2002年调查结果估计目前15岁以上吸烟者为3.5亿。 和1996年的结果相比，戒烟率有提高，从9.42%上升到11.5%，意味着增加了700万戒烟者。但是不打算戒烟者依然占了绝大多数，达到74%，戒烟和打算戒烟的比例仍然很低；相当比例的人对吸烟对健康的危害，以及戒烟的好处依然存在许多糊涂的认识。,医生和医院基本没有加入到控烟的行列,很
15、多医院院长认为控烟是爱委会的；很多医院的病房、办公室都有病人和医生吸烟，基层医院，病人向医生敬烟是一种社会风俗；医生劝告病人戒烟的方法简单。,当你停止吸烟，身体会发生什么变化？,20分钟内 血压趋向正常。 脉率趋向正常。 手和脚温度趋向正常。,当你停止吸烟，身体会发生什么变化？,8小时内 体内的一氧化碳水平趋向正常。 体内的氧水平趋向正常。,当你停止吸烟，身体会发生什么变化？,24小时内 心脏病发作机会开始减少。48小时内 神经末端再生。 手和脚的血循环得到改善。 嗅觉味觉能力明显改变。,当你停止吸烟，身体会发生什么变化？,72小时内 呼吸较轻松。 肺活量开始增加。,当你停止吸烟，身体会发生什
16、么变化？,2-1/2周肺功能改善30% 。 心脏病危险大大降低。 循环继续改善。,当你停止吸烟，身体会发生什么变化？,1-9个月内 咳嗽，鼻塞，疲劳和呼吸困难减少。 肺内纤毛重生，增加控制粘液的能力， 清理肺部，减少感染。 总体能水平增加。,当你停止吸烟，身体会发生什么变化？,5年后 患癌症机率会大降。 患心脏病危险性显著下降。10年后 患肺癌的机率控制到最低程度。 癌前细胞被替代。 其他与吸烟有关癌症的机会减少。,戒烟的益处,15年内：冠状动脉硬化的危险与不吸烟者相同。因此，任何时间戒烟都不算迟，而且最好在出现严重健康损害之前戒烟。英国医生的队列研究表明：吸烟者如能在35岁以前戒烟，则死于烟
17、草相关疾病的危险性明显下降，几乎与不吸烟者相近。,尼古丁戒断症状,渴望 易怒挫败感或者愤怒焦虑难以集中精力心律减慢睡眠紊乱食欲增加或者体重增大,Source: J Henningfield,Hungry nicotine receptors,尼古丁戒断症状：治疗和康复的积极征兆,当你戒烟时，在治愈和返回正常状态的同时，你的机体正经历很多变化。吸烟使得你的机体处于非自然状态，因此就会发生变化。任何不适是由于你吸烟的坏习惯造成的，而不是因为你已戒烟。多数戒断症状在开始3天最严重，以后所有的症状将在几周内消失。有些人根本没有戒断症状，如果你有，就把它看作是治愈过程的一部分。,科学的戒烟策略,通过公共
18、卫生途径，通过社会动员，促进戒烟意识，寻求环境支持；通过卫生服务机构，把行为疗法和药物治疗结合起来，增加戒烟成功的可能性；通过媒体传播知识，改变社会风俗习惯。,通过媒体传播戒烟的好处,对于任何年纪的人，不论是否患有吸烟相关疾病，戒烟都对身体有非常重要且立竿见影的益处；曾经吸烟者比持续吸烟者存活的 时间更长；女性在怀孕前或者怀孕的最初 四个月内戒烟，就会降低低出 生体重儿出生的危险性,US Surgeon Generals Report, 1990,戒烟-非药物,认识问题吸烟对健康的危害吸烟的困难充分估计意志力为主，药物为辅戒烟后戒断症状的了解,戒烟-非药物,没有环境影响下的戒烟 选择才长假，在
19、家里坚持不吸烟家人的支持和鼓励,戒烟-非药物,抵御环境诱惑自我“脱敏”，故意与吸烟者接触，或与他们一起活动，做到坚决不吸烟，且要持续一段时间，到吸烟者不再给你敬烟,戒烟-非药物,迎接戒烟后症状的挑战戒断症状：认识到是个过程，也意味着离戒烟成功不远身体发胖：戒烟后常见症状，通过控制饮食，加大运动量是完全可以克服的,戒烟-非药物,巩固成果回顾戒烟过程的艰难坚持一个信念，吸一口烟就前功尽弃任何情况，任何环境下都拒绝吸烟体会戒烟带来的益处,5日戒烟法,第一日 准备阶段：了解吸烟的危害，下决心戒第二日 开始戒烟：举行断烟仪式；宣布戒烟的决定，取得家人、朋友的支持；记录吸烟行为 第三日、第四日 对付戒断症
20、状，对付戒断症状正确认识戒烟症状是戒烟过程中不可避免的暂时困难尽量避免和吸烟的人在一起。可做一些体育锻炼,5日戒烟法,调整饮食结构，增加蔬菜、水果和纤维素的摄入，少吃高脂食品和甜食，避免刺激性食物，多喝水（每天8杯，2000毫升以上）和果汁。对重度吸烟者，建议使用尼古丁替代疗法缓解戒断症状，如使用尼古丁口香糖或贴片第五日 保持戒烟、防止复吸。掌握社交场合保持不吸烟的技巧。,戒烟方法-药物,美国FDA批准的戒烟治疗方案主要有：尼古丁替代疗法安非他酮治疗,尼古丁替代疗法,尼古丁替代疗法（Nicotine Replacement Therapy,缩写NRT）1978年瑞典法玛西亚普强公司开发出第一个
21、尼古丁替代疗法产品-力克雷口胶剂大量临床报告证明对解除尼古丁依赖，有效控制尼古丁戒断症状，提高戒烟成功率可达33%（停止吸烟一年以上）。,尼古丁替代疗法,长期吸烟的人，血液中尼古丁的含量身体已经适应，停烟后，由于新陈代谢血液中尼古丁含量逐渐减少，尼古丁在血液中的半衰期为30分钟，当血液中尼古丁含量低于吸烟的稳定水平时，吸烟者就会产生烦躁，不适应症状，需要补充尼古丁而吸烟，这就是吸烟成瘾的原因。,尼古丁替代疗法,国际上尼古丁替代治疗药物的：尼古丁贴剂（nicotine patch）尼古丁口胶剂（nicotine gum）尼古丁喷鼻剂（nosal nicotine spray）尼古丁吸入剂（nic
22、otine oral inhalation）尼古丁舌下含片（nicotine sublingual inhalation）,尼古丁替代疗法,安全问题：不良反应比较轻，现已经作为非处方药对于心血管疾病患者是安全的不宜突然停药，须逐渐减量至停药,尼古丁替代疗法,维持治疗问题：替代维持治疗是指每天使用一定剂量的尼古丁制剂，维持相对较长时间。减少吸烟量减少吸入烟草中其它有害物质,安非他酮治疗,1988年被批准用于治疗抗抑郁1996年FDA批准上市1997年在作为抗抑郁药物应用过程中发现有帮助吸烟者戒烟的作用,联合治疗,尼古丁制剂间的联合治疗尼古丁制剂与安非他酮联用,尼古丁疫苗的开发,正处于临床试验的尼
23、古丁成瘾疫苗英国Xenova公司的TA-NIC尼古丁成瘾疫苗Nabi Biopharmaceuticals公司的NicVax尼古丁结合疫苗,卫生工作者的作用：榜样的作用帮助患者戒烟的作用,卫生工作者的作用,你是否知道。医生或卫生工作者的一个简单的戒烟建议就能产生一个动员戒烟的显著结果。因此，不要忘记询问一个吸烟者，并且建议他/她戒烟。,榜样作用,榜样榜样的行为被肯定榜样的信念被认可榜样的言行被学习,榜样作用,卫生工作者：你坚持做一个不吸烟者，或你争取做一个成功戒烟者至少不在患者面前吸烟： “穿上白大褂，不叼小白棍（香烟）”,榜样作用,如果你是一个吸烟的卫生工作者：你就不能理直气壮的说吸烟的害处
24、和劝阻患者戒烟患者会对吸烟有害健康表示怀疑，对你的戒烟建议不以为然,帮助患者戒烟作用（5“A” 9步骤）,询问（Ask）：步骤1：评估吸烟情况，每次门诊识别吸烟者 *是否吸烟？ *每天吸多少烟？ *吸烟多少年？,帮助患者戒烟作用（5“A” 9步骤）,劝阻戒烟（Advice）：步骤2：促使吸烟者戒烟 *吸烟可能导致的疾病 *吸烟与当前患病的关系 *戒烟对疾病治疗的好处,帮助患者戒烟作用（5“A” 9步骤）,评估戒烟的意愿（态度）（Assess）：步骤3：针对吸烟者的动机步骤4：鼓励彻底戒烟步骤5：商讨吸烟的替代用品,帮助患者戒烟作用（5“A” 9步骤）,帮助戒烟（Assist）：步骤6：帮助吸烟
25、者制定计划，设立戒烟日期步骤7：提供补充资料来帮助戒烟者步骤8：制定计划，防止复吸,帮助患者戒烟作用（5“A” 9步骤）,安排随访（Arrange Follow-up）步骤9：确定随访间隔，以监测进展和防止复吸 *提示寻找戒烟带来的好处（如呼吸道症状改善） *提示可能引起复吸的因素（预防） *提示复吸可能带来的问题,体力活动和体育锻炼,体力活动指消耗能量的身体活动，包括运动锻炼，也包括家务劳动和爬楼梯锻炼是一种经过计划、组织，并且可重复的运动，如晨起慢跑三公里,体力活动的生理功能分类,耐力运动肌肉力量锻炼关节灵活性和柔韧性锻炼身体平衡锻炼,体力活动的社会属性分类,体育锻炼 职业活动 出行往来
26、家务劳动,体力活动防治疾病,减少过早死亡的危险减少由于心脏病或中风死亡的危险，这些疾病占总死亡原因的三分之一使发生心脏病和结肠癌的危险减半使发生2型糖尿病的危险降低50%帮助预防和缓解高血压减少腰痛发生的危险,http:/www.who.int/moveforhealth/advocacy/information_sheets/benefits/en/index.html,体力活动防治疾病,心理 改善自我感觉，缓解紧张、焦虑、抑郁及孤独的感觉预防和控制危险行为 如青少年吸烟、酒精和其他物质的使用、不健康的饮食和暴力控制体重 与静态生活方式人群相比，发生肥胖的危险减半构建健康的骨骼、肌肉和关节
27、使有慢性骨关节功能障碍人群的功能状况改善控制疼痛 如腰背或膝关节痛社会及经济效益 如降低社会医疗费用的负担、减少员工的缺勤和轮换、提高劳动生产率、提高学生的学习效率,http:/www.who.int/moveforhealth/advocacy/information_sheets/benefits/en/index.html,合理膳食以适度运动为基础,为了保持健康的体重，每天都要多多活动没有首先强调限制能能摄入平衡膳食是基础食物选择技能,体力活动与疾病的关联证据和级别,摘自WHO Technical report Series 916: DIET, NUTRITION AND THE PR
28、EVENTION OF CHRONIC DISEASES, 2003,停止锻炼，健身效益消失,2-8个月内，心脏变小1-2周，胰岛素敏感性骨丢失加速肌肉萎缩小强度尽量多中等强度天天有力量练习每周做,运动量的构成和测量,运动强度 运动持续时间 运动频度,运动强度,体力活动中单位时间内的物理负荷量取得运动促进健康效果和保证安全的一项重要指标是控制适度的运动强度 心率、代谢当量、自觉运动强度(RPE)分级、给定运动内容和时间,最大心率和运动的目标心率,最大心率=220-年龄,心率应用的技术问题,目标心率一般为最大心率的60%80% 体弱者的目标心率在开始时不宜高，常采用更低的最大心率百分值 运动中的
29、心率监测需要特殊的设备 动后即刻数10秒钟的脉搏数影响心率的药物，如受体阻断剂,给定运动内容和时间,在给定的时间内完成特定的运动内容代表一定的能量消耗和运动强度 15分钟绕操场步行两圈 个人运动能力和运动强度变化规律掌握以后，才可以使用给定运动内容和时间开控制运动量,运动持续时间,健身：每次持续时间达到10分钟运动时间越长，能量消耗越大 同样的运动量或能量消耗，运动强度低时需要的时间更长 因人而异,运动频度,运动频度指每周或每月的锻炼天数 不同的锻炼内容要求不同 取决于运动强度和每次运动持续的时间 有氧耐力锻炼，应该每天都做 肌肉力量的锻炼，应该有一两天的间隔,运动量辅助监测仪器,心率表：监测
30、运动中的心率，辅助控制运动强度 计步器：记录走或跑步数加速仪：记录走或跑步数，同时收集动作强度的信息，推算总运动量上述仪器可预测能量消耗，但误差较大,健康需要多少运动/体力活动,SG Report的推荐是否过时？体力活动水平和健康促进效益的剂量反应保持/促进健康的最低体力活动剂量体力活动的累积效应时间、强度、频度、形式Evidence-Based Recommendation,有益健康的体力活动剂量：30 min or 90 min ？,30分/日中等强度体力活动降低多种慢性疾病风险多于30分/日有更多的健康促进效益少于30分/日也有正面影响维持体重需要更长时间的活动：45-90分不同活动内容
31、具有不同的剂量效应关系剂量反应曲线形态不清楚有益健康的最低阈值不明确,累积效应,假设：分段(10分钟)累积30分=持续30分现有证据仍不能做出结论健康教育中常引以为例的活动类型，如家务劳动、短距离上下班步行或蹬自行车的健康效益并不明显，但这类活动对老年人健康有改善作用有研究认为累积每天爬楼梯层数可以改善心血管健康，周末锻炼也有健康促进效益,健身运动量的新理念,“动” 比不动好（不论运动多少）多运动获益更多（强度、时间、频度）累计，每段达到10分钟坚持，每周5-7天,社区健康人群体力活动指导,日常体力活动水平评价：可使用通行的量表和其他评价方法动员：运动促进健康知识教育，纠正错误认识，为被指导者
32、克服行为改变存在的困难和障碍做出安排健康和疾病状况评价和运动意外伤害危险分层体力活动推荐水平和内容：以自愿、循序渐进、量力而行和避免意外伤害为原则,个人运动计划,健康评估目标和原则 运动内容的选择 运动进度 意外情况和不适的预防及处理,医学筛查,适量运动可产生有益的影响 不适当的运动造成运动性疾病，甚至意外伤害 现病史、既往病史、运动史和血压、脉搏的测量，必要时做心电图、胸透和化验检查 有发生运动意外伤害的可能时，根据病人具体病情和用药情况，提出运动建议和计划,健康评估基本程序,冠心病危险因素评分,运动心血管意外风险分层,身体活动水平评价,最大有氧能力估定,运动计划的目标,基本目标：消耗能量、
33、肌肉力量、心肺耐力避免设定一个不现实的运动量目标 短期目标+长期目标 目标量化：生理指标和运动量+参考值和人群顺位，,制订运动计划一般原则,与体质和体力水平相当体现在每天的各种体力活动中 以人为本，自主选择 贵在坚持,运动内容的选择,目的 运动史 运动安全 运动禁忌证 兴趣和运动环境,锻炼目标,运动锻炼目标：形式、强度、时间、频度、关节活动范围、肌肉力量健康目标：体重、心肺功能、代谢指标、心理情绪等,运动史,过去和现在的运动情况 熟悉的项目年龄、性别、健康状况最近从事该项目锻炼的时间,运动安全,过度肥胖：体重使陆上运动时关节负担超负荷，增加外伤的危险，可选择水中的锻炼或自行车 道路上的运动：选
34、择路面的平整、沟坎、台阶和过往的车辆少的路线，预防跌倒和交通意外的发生,运动禁忌证,骨质疏松病人禁忌跳绳 高血压和冠心病人不宜进行举重和静态用力以及蹩气的运动项目,兴趣和运动环境,个人喜爱 有助于养成习惯 就近的运动场所和器材条件 教练和指导条件,运动进度,在运动锻炼过程中，运动强度、时间和频率的安排 循序渐进和持之以恒 运动量过大、增加过快或适应时间不够长可造成身体不适、过度疲劳、心脑血管意外和外伤 结合自身生理特点、健康状况、目标和兴趣合理安排运动量、实际的锻练计划,开始阶段,伸展、步行和低强度的有氧运动 例如：每次运动的总时间1015分钟，持续46周，然后逐渐增加 健康情况差的人进度慢一
35、点 健康状况良好的人，进度快一点，也可直接进入适应阶段,适应阶段,较开始阶段为快的速度进行运动 运动强度在计划时间内逐渐增加达到目标水平 健康情况差的人，适应期长一点，健康状况好的人，适应期短,维持阶段,保持目标运动量，坚持锻炼 切实可行的计划 有兴趣的体育活动 养成终生坚持运动的良好习惯,意外情况和不适的预防及处理,充分的准备活动和整理活动 准备活动使心率逐渐加快，避免骤然增加心脏负担；伸展屈曲运动，使关节活动放松，避免骤然用力引起外伤 整理活动使运动强度逐渐降低，促进肌肉代谢，使血液逐渐重新分布，防止骤然停止运动引起晕厥,症状的自我监测,胸部、上肢、颌骨或颈部疼痛、不适或沉重感，心绞痛 ？
36、脉搏不规则，心律失常？ 头晕、头痛、冷汗、迷糊、不协调、面色苍白或晕厥，脑供血不足？ 脉搏达到或超过目标心率，停止运动后心率仍高，运动过度？ 恶心、呕吐，消化道供血不足？,运动指导计划举例：体重管理,体力活动在减控体重中的作用体力活动与能量平衡 体力活动的能量消耗 体力活动对能量代谢的调节体力活动与体成分 体力活动与减体重后的反弹其他,胖与瘦决定于能量平衡,缺少运动和食物过量可以使肥胖悄然而至,体力活动减少、能量摄入过多=能量正平衡每天能量正平衡25千卡能量（步行10分钟、半两多主食、半钱多植物油）一年=9125千卡=1.2-1.3千克脂肪40年 = 50千克体重,减肥运动计划目标,增加能量消
37、耗 调节能量代谢 保持瘦体重锻炼的基本目标应该包含每天至少60分钟某种形式的运动,合理减体重措施,小量限制热能摄入量 即每日亏损热能500-1000Kcal尽量多的体力活动,生活方式的改善,防止饮食西式化改善膳食结构 控制总热量 减少油脂（总热量的20%）增加上下班、工作中和家务等生活方式有关的体力活动,举例：基本情况,对象：30岁，女性，体重70千克，身高160，BMI=27.3健康筛查：问诊、检查后确定身体基本健康、无运动禁忌症。减体重目标：0.5千克/周，20周减重10千克，BMI=23.4能量负平衡：3500千卡/周,举例：综合措施,饮食限制能量摄入：约1750千卡/周运动增加能量消耗
38、：约1750千卡/周运动史：没有特殊运动专长，爱好舞蹈，近5年锻炼很少个人情况：工作时间较长，周末时间又保证，住家附近有健身房，有一定经济能力,举例：运动方案,上下班路途：快走，持续进行或间歇进行，一日累计40分钟，步行4000米， 4METs，5天消耗能量700千卡周末或晚饭后步行：中速步行一小时，4000米，每周两次，3METs，消耗能量280千卡健身操、肌力训练：胸、背、腰、腹和下肢肌肉练习，每次60分钟，每周3次。4.5METs，消耗能量735,举例：注意事项,交通安全 合适的鞋袜 冬季应有准备活动 夏季注意补水,保持体重避免反弹,监测体重维持中等强度运动控制油脂的摄入量,现场干预提示
39、：居住社区,硬环境：道路、场地、健身设施软环境：家庭、同伴、组织（如秧歌队等）、活动（如门球比赛等）、指导（如讲座、技能教练、安全培训等）,现场干预提示：工作场所,设施和场地：因地制宜固定节目和不定期活动：如工间操、运动会技能指导：如意外伤害应急处理、健康教育讲座、运动技能教练,现场干预提示：学校,目标：学习运动技能、培养体育爱好、养成锻炼习惯、提高身体素质体育课：多数课上时间能够使人人参与一定强度的锻炼课间：组织活动与自由活动结合课余锻炼：鼓励尽量参与多种多样的体育锻炼,锻炼的永恒“主题”：步行,主要目的：消耗能量、锻炼心肺功能速度在自己能承受的范围内鼓励快速，可快慢交替时间不限，可承受范围
40、内，越长越好日常习惯性走路模式最安全，其他走路形式酌情,青少年人,目的：提高身体素质，学习运动技能，培养运动兴趣和习惯内容：(1) 有氧耐力运动：中等强度以上，每天4560分钟，每周57天(2) 抗阻力运动：增加大肌群力量和体积，各肌群分组练习，每周2-4次，每次3060分钟(3) 运动技能学习：球类、体操、田径、游泳等(4) 生活方式有关的体力活动,成年人,目的：增强体力、预防慢性疾病、保持肌肉力量、延缓体力衰退、改善心肺功能、维持能量平衡等内容：（1）耐力运动：中等强度以上，每周150分钟（2）抗阻力运动：保持或增加肌力，每周2-3次，每次2030分钟。（3）关节柔韧性练习：关节活动的灵活
41、性、力量和稳定性（4）生活方式有关的体力活动,老年人,目的：改善心肺功能，防治慢性病，保持肌肉力量、延缓肌肉和骨量丢失的速度，降低跌倒的危险，提高生活自立能力和生活质量内容：（1）有氧耐力运动：根据个人情况，每周35天，每天时间1060分钟不等（2）抗阻力运动：每周两次肌力训练，隔天进行。（3）关节灵活性练习：上肢、下肢、肩、臀和躯干部关节屈伸练习活动度，每天（4）平衡和协调性练习,超重和肥胖者,目的：提高安静代谢率，增加能量消耗，降低体脂肪，保持或增加肌肉重量，维持体重，避免减体重后反弹，增强体能，预防和治疗肥胖的合并症内容：（1）耐力运动：如步行、慢跑、游泳和自行车等运动项目。严重骨关节病
42、者选择特殊形式（2）抗阻力训练：保持瘦体重，增加能量消耗、改善心血管功能，隔天一次肌力训练，时间至少20分钟（3）生活方式有关的体力活动,血糖偏高者,目的：改善血糖的调节，增加胰岛素敏感性，控制体重，锻炼心肺功能，预防糖尿病和心血管病等慢性疾病内容：（1）耐力运动：中等强度以上，餐后步行，每周累计的运动量1000千卡到2000千卡（2）抗阻力训练：改善胰岛素敏感性，隔天一次，时间至少20分钟（3）频度：最好每天（4）进度：依个人健康状态、运动能力循序渐进（5）生活方式有关的体力活动,血压偏高者,目的：降低血压，锻炼心肺功能，增加胰岛素敏感性，控制体重，预防心脑血管病等慢性疾病内容：（1）耐力运
43、动：中等强度（更大的强度不增加降低血压的效果），每天30-60分钟，每周累计的运动量1000千卡到2000千卡（2）抗阻力训练：较低阻力、更多重复的大肌群锻炼，每周2-3次，不是必需选择的内容。（3）频度：运动后血压降低可持续几个小时，最好每天（4）进度：依个人健康状态、运动能力循序渐进（5）生活方式有关的体力活动,血脂偏高者,现有的证据显示运动对血脂的影响小，且结果不一致目前对于血脂偏高者没有特异的运动干预指导方案很多血脂偏高者超重或肥胖，降低体重有力于改善血脂血脂偏高者还会伴有隐性的心脏病，因此血脂水平是运动前健康筛查需要考虑的因素,慢性病人体力活动计划的指导,发生意外的风险运动处方的法律责任慢性病的复杂性禁忌症与注意事项与临床医生合作指导/共同承担责任,生活方式危险因素,慢性病的遗传和环境影响膳食影响、不良嗜好、心理情绪体力活动需要放在生活方式危险因素的大背景之上,
