1、髌骨骨折的护理大查房,1.概述2.临床表现3.发病机制及病理生理4.患者病情及辅助检查5.术前准备6.手术配合及步骤7.术后护理措施8.健康宣教,概 述,髌骨： 是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。 股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。,髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。 髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。,骨折分型,
2、1、横断骨折 2、星状或粉碎骨折 3、垂直或边缘骨折 4、上下级骨折 5、软骨骨折,临床表现,髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝 受限，关节血肿常见于大多数髌骨骨折。,发病机制及病理生理,髌骨骨折多发生于青壮年，受伤后膝前方肿胀、瘀斑、膝关节不能活动，检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛加重，由于关节内积血可出现浮髌试验阳性。膝关节的正、侧位X线拍片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。,常见并发症,1、关节血肿 2、感染 3、内固定钢丝断裂 4、膝关节功能障碍 5、创伤性关节炎,患者病情,病情介绍 患者赵，女性，43岁。该患者于院前4
3、小时，走路时不慎跪倒，致伤左膝部着地，当时即感觉剧痛，活动受限，不能站立行走，无头痛、头晕，无嗜睡、昏迷，无胸痛，气促，无腹痛，腹胀，无大小便失禁等。门诊以“左髌骨骨折”为诊断收住入院。,心电图正常。血常规：白细胞10.12109L,中性占75.6，红细胞4.181012L,血红蛋白159gL,血小板103109L。,凝血酶原时间： 12.2sec国际标准化比值： 0.97ugl部分凝血酶原时间： 25.9sec纤维蛋白原： 2.73gL凝血酶时间： 11sec,HBsAg 乙肝表面抗原 阴性抗HBs 乙肝表面抗体 阴性HBeAg 乙肝E抗原 阴性抗HBe 乙肝E抗体 阴性抗HBc 乙肝核心抗
4、体 阴性抗HcV 丙型肝炎病毒抗体 阴性TP 梅毒螺旋体特异抗体 阴性抗HIV 人类免疫缺陷病毒抗体 阴性,手术治疗 术前护理：做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等待手术。术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术 室用品。,手术步骤,1.患者进入手术间后，执行术前医嘱，巡回护士协助麻醉师将患者平卧位2.手术野皮肤消毒 用碘伏皮肤消毒两次。3.递23号刀在左膝关节作横弧形切口，切开筋膜层
5、，显露髌骨骨折端，干纱布拭血，用电刀电凝止血并逐层切开，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以点状复位钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以髌爪钢缆“8”字环绕绑扎.,4.清点器械，纱布，缝针，棉球等无遗漏后进行逐层关闭，先用胖圆针7号线缝合筋膜层。5.再次清点器械，纱布，棉球，缝针等。递干纱布，碘伏棉球消毒，用胖圆针圆针1号丝线间断缝合皮下组织，最后用大三角针1号丝线缝合皮肤。,术后护理,1。一般护理 2。病情观察： （1）生命体征的观察：T，P，R,BP （2） 严密观察切口渗血及切口引流情况 （3） 严密观察患肢的血运
6、情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况。,3.患肢抬高 高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防 止患肢肿胀。,手术当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；,功能锻炼与出院指导,髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折 加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合.做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。 外固定期间主要是以股
7、四头肌锻炼为主。及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动 ，每日45次，每次5分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动,出院指导 4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。 多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节， 也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。,术后3个月6个月：病人出院前教会病人正确持拐助行,每天练习500m1000m,每日3次，定期复查随诊，避免提前弃拐。 每天的康复训练要保证数量,注意质量,当病人活动次数过多，出现关节水肿和积液时要减少活动次数，不做热敷。 以上锻炼都应注意被动活动时力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，活动幅度由小逐渐变大，以不引起疲劳为宜。不可活动过激或停止活动锻,谢谢,
