1、留置导尿,知多少？,成都肛肠专科医院肛三科,您的健康 我来呵护,留置导尿术(retention catheterization)，是在严格的无菌操作下导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。,留置导尿术,【留置导尿目的】抢救危重患者时记录尿量、测量尿比重，观察病情为盆腔手术排空膀胱，避免误伤泌尿系统手术后留置导尿管，便于引流和冲洗保持尿失禁或会阴部有伤口患者会阴部的干燥尿失禁患者行膀胱功能训练,留置导尿术,留置导尿术,操作前,1、评估患者，严格掌握导尿适应症，避免不必要的插管2、选择合适大小、材质等的导尿管（成人14-18F，儿童6-12F）及引流袋,3、仔细检查无菌导尿包及引流袋的有效
2、期4、告知患者及家属留置导尿管的目的，配合要点、注意事项等,操作中,留置导尿术,1、手卫生,操作中,留置导尿术,消毒凝胶,男病人会阴部消毒顺序：第一次：自上而下 阴阜阴茎阴囊 由内向外 尿道口龟头冠状沟第二次：用无菌纱布裹住阴茎提起与腹壁成60度 由内向外 尿道口龟头冠状沟,操作中,留置导尿术,2、无菌操作,消毒顺序,女病人会阴部消毒顺序：第一次：自上而下，由外向内 阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧小阴唇 近侧小阴唇尿道口第二次：自上而下，由内向外，再向内 尿道口对侧小阴唇近侧小阴唇 尿道口,操作中,留置导尿术,2、无菌操作,消毒顺序,操作中,留置导尿术,3、插管技巧,插管深度,第十一章 排泄第一
3、节 排尿护理四、与排尿有关的护理技术,操作中,留置导尿术,3、插管技巧,插管深度,孙红玉1等研究认为认为男性患者置入气囊导尿管至气囊入口与引流接口分叉处再注入溶液更加安全，能有效减轻患者痛苦。 李业梅2研究显示，男性患者将气囊导尿管插入尿道20-22 cm，见有尿液流出后再将气囊导尿管全长插入尿道，结果显示: 无1 例发生尿道出血及肉眼血尿。1孙玉红,贺锦花,朱湘辉,等.成年男性患者气囊导尿管置管长度的探讨J. 护理学杂志( 外科版) ,2010,25(8) : 18-19.2李业梅.气囊导尿管插管深度的改进对尿道损伤的影响J.临床护理杂志,2008,7(1) : 77-78.,操作中,留置导
4、尿术,3、插管技巧,插管深度,尹金华等3经研究显示，女性患者将导尿管插入全长的1/2（尿管全长30-40cm），后注入液体，使一次插管成功率达100%，有效减少插管后尿道出血及尿管开口端未完全进入膀胱引起的尿液引流不畅。3尹金华,陈春萍,桂向阳.双腔气囊尿管插管长度改进方法探讨J.现代临床 护理 ,2006,5(4) : 5657.,操作中,留置导尿术,3、插管技巧,气囊注水,临床使用的一次性导尿包内准备的灭菌注射用水为10ml。,常规小剂量注液： 石忠娜等4对400例气囊导尿的患者采用小剂量固定法，男性患者注水10-12ml（前列腺增生者注水8-10ml），女性患者注水12-15ml，患者无
5、不适感，尿液引流通畅。4石宗娜,刘英,王艳丽.气囊导尿管导尿气囊注水量的临床观察J.实用护理杂志 ,2002,18(12) :42.,操作中,留置导尿术,3、插管技巧,气囊注水,加大注液量： 肖娟等5对164例需留置导尿的老年女性患者进行研究表明，气囊导尿管注入15-20ml液体，可有效防止尿液外渗及导尿管脱出，不出现血尿，减少泌尿系统感染。减少注液量： 王云平6对185例择期剖宫产孕妇进行对照研究显示，气囊注水5ml的患者较注水10ml的患者尿道痛、反复尿意、下腹坠胀痛、剖宫产术后肉眼血尿的发生率明显降低，且不增加导尿管滑脱率。5肖娟,蒋金凤.老年女性患者导尿管气囊注水量对留置效果的影响J.
6、 护理学杂志 ,2005,20(5) :9-10.6王云平.剖宫产孕妇留置双腔导尿管气囊内注液量的探讨J.医药论坛杂志 ,2007,28(11) :6-7.,操作中,留置导尿术,3、插管技巧,困难插管,困难插管的原因分析：尿道狭窄：评估有无尿道损伤或感染史，中老年男性患者是否有前列腺肥大精神紧张或烦躁：引起尿道括约肌痉挛性收缩导尿管润滑不充分：石蜡油用量不足导尿管型号不符：尿管选择过粗,操作中,留置导尿术,3、插管技巧,困难插管,困难插管的对策：对于因前列腺肥大等引起尿道狭窄的患者7-8 ：插管前心理护理，适当镇静插管前采用2%利多卡因2-3ml加液体石蜡3-5ml注入尿道，保留3-5min后
7、再插管，可有效提高插管成功率插管特别困难者，选择型号较小，较坚韧的尿管，让患者侧卧，抬高臀部成30角易于插入，或用金属细导丝导入尿管,7王春秀.留置囊性尿管操作中常见护理问题及对策J. 护理学杂志 ,2005,20(13) : 659.8王思雨.留置双腔气囊导尿管操作心得及护理措施J.吉林医学,2008,29(20) :281.,操作中,留置导尿术,3、插管技巧,尿液排放,严重尿潴留的患者第一次放尿不能超过1000ml。,虚脱,血尿,操作后,留置导尿术,操作后,留置导尿术,1、导尿管的护理要点,（1）观察患者留置尿管后的主观感受，加强健康教育，避免非计划性拔管（2）常规护理：早晚用生理盐水清洁
8、尿管后，使用0.1% PVP-安尔碘进行导尿管护理,（3）观察引流尿液的颜色、性质和量，观察有无血尿、尿液引流不畅、漏尿等异常情况（4）避免尿路感染,操作后,留置导尿术,2、导尿管的固定,妥善固定的意义非计划性拔管的预防,操作后,留置导尿术,2、导尿管的固定,水囊注水充分尿管的固定：传统观点&新观点 可固定在大腿内侧，男女患者均从大腿上方绕过自行拔管的紧急处置,操作后,留置导尿术,3、尿路感染的质量控制,留置导尿管相关性感染预防：1、严格留置导尿管指征，避免不必要的尿道插管；2、操作者需受过专业训练，严格手卫生，使用无菌技术、无菌物品进行插管；3、插管后确保导尿系统的密闭性和尿液排出通畅，集尿
9、袋低于膀胱水平，防止尿液返流；4、尿管和尿袋的更换根据临床指征和密闭系统是否破损来决定；5、每日评估，尽早拔除导尿管。,操作后,留置导尿术,3、尿路感染的质量控制,（1）尿袋的选择和悬挂位置,留置时间3天的患者建议使用抗返流尿袋，尿袋悬挂应低于膀胱水平。,操作后,留置导尿术,3、尿路感染的质量控制,（2）尿管和尿袋的更换,研究表明，常规更换导管与仅在梗阻或感染时更换相比，有症状泌尿系感染（SUTI）发生率无差异。,不推荐常规定期更换尿管和尿袋，而应根据临床指征或密封系统破损来决定是否更换,导管相关尿路感染预防指南（2009）,长期留置尿管患者，每7天行一次中段尿培养，无感染者尿管每月更换1次，
10、有感染者立即拔除尿管普通尿袋，3天更换抗返流尿袋，7天更换,操作后,留置导尿术,3、尿路感染的质量控制,（2）尿管和尿袋的更换,操作后,留置导尿术,3、尿路感染的质量控制,（3）抗生素预防,除非有临床指征，否则不要常规使用抗生素,除非预期可能发生梗阻，不推荐膀胱冲洗 （不推荐常规使用抗生素进行膀胱冲洗）,导管相关尿路感染预防指南（2009）,操作后,留置导尿术,3、尿路感染的质量控制,（4）每日评估,操作后,留置导尿术,4、导尿管的拔管策略,手术患者术后尽早拔除尿管，最好在24h内。,导管相关尿路感染预防指南（2009）,（1）拔管时机-尽早拔管,赵雪金9研究表明，膀胱充盈时拔管是最佳时机，拔
11、管疼痛感、拔管后尿潴留发生率明显降低。连初秋10报道，男性患者意识不清时，夹闭导尿管或进行膀胱冲洗有溢尿时拔管，可使患者产生排尿反射，缩短首次排尿时间。9赵雪金.无痛留置导尿管拔管后对排尿的影响J.中国实用护理杂志,2005,21(5B) : 40-41.10连初秋.男性昏迷病人拔除尿管时机探讨J.中国实用护理杂志,2004,20(2A) : 45.,操作后,留置导尿术,4、导尿管的拔管策略,72h内夹闭-开放尿管与自由引流尿管比较，发现夹闭组菌尿的风险增加拔管前不要常规夹管,导管相关尿路感染预防指南（2009）,（2）拔管准备-是否夹管,胡晓昀等11研究表明，对于短期（1-7d）留置尿管的患
12、者，拔管前夹闭尿管并没有缩短正常膀胱功能恢复时间。且夹管还存在不利于膀胱功能恢复，感染风险增加，增加护士工作量等问题。11胡晓昀,李秀萍,方海云,等.术后短期留置导尿管患者拔管前夹闭尿管必要性的研究J.中华护理杂志,2013,48(3) : 269-270.,操作后,留置导尿术,4、导尿管的拔管策略,（3）拔管方法,万国英等12研究表明，将气囊内液体或气体抽尽后，再往气囊注入0.4-0.5ml液体或气体，使气囊外部的皱襞消失，气囊平整，拔管时导尿管与尿道粘膜不会产生强烈摩擦，从而减轻尿道损伤。12万国英,宗国娟.介绍一种拔气囊导尿管的新方法J.护理学报,2004,19（10） : 22.,操作
13、后,留置导尿术,4、导尿管的拔管策略,（4）困难拔管-原因分析,操作后,留置导尿术,4、导尿管的拔管策略,（4）困难拔管-预防措施,操作后,留置导尿术,4、导尿管的拔管策略,（4）困难拔管-处理对策,无创,润滑尿管：选用30 生理盐水500-1000ml反复冲洗膀胱，从尿管注入30-50ml液体石蜡，消毒尿道口及外露尿管后，将尿管向膀胱内注入少许，并左右转动，使尿管前端与气囊外壁充分润滑剪断尿管：从Y字分叉处下端剪断尿管，有时可直接绕过阻塞部位剪断，剪断前固定残端，以防尿管回缩刺破气囊：可用麻醉包中的金属导丝从注气口插入将气囊刺破，注意导丝插入深度，防止尿道及膀胱的损伤,操作后,留置导尿术,4、导尿管的拔管策略,（4）困难拔管-处理对策,有创,专科医生操作B超确定水囊部位，选择路线短、损伤小路径刺破水囊女性患者可利用宫腔镜辅助操作男性患者可利用前列腺汽化电切镜辅助操作，或经膀胱镜辅助操作,Thank You!,
