1、江苏省继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班暨南通市肿瘤 中医学组护理年会,殷荣华十六病区 2014年10月5日,内容,1 临床护理科研和论文书写能力的培养和思考 2 延续性护理在癌症出院患者中的研究进展及应用3 等级医院评审路径与方法4 癌症患者疼痛的管理,2018/7/12,临床护理科研和论文书写能力的培养和思考,南通市中医院陈建荣,2018/7/12,科研是什么？,研科,2018/7/12,护理医学人才培养,素质,知识,能力,2018/7/12,1. 素质,（1）一般素质：做人的素质 唯物主义、辩证法、爱国主义、自尊自爱、道德、谦虚谨慎、实事求是、一丝不苟、敢于负责、诚信、守时、团队精神（2
2、）专业素质： 爱心、同情心、敬业、创新、开拓、探索、事业心、奉献、职业道德,2018/7/12,2. 能力,（1）一般能力 操作、逻辑思维、交往、组织、写作、口头表达、处世合作（2）专业能力 检索文献、临床思维、操作技能、医患交往、论文写作、学术交流、推广应用,2018/7/12,3. 知识,（1）一般知识 人文学科 自然科学（2）专业知识 医学护理基础 临床护理,2018/7/12,知识的特征,2018/7/12,4. 特长,2018/7/12,硕士护士,本科护士,博士护士,2018/7/12,5.智商与情商,智商就是智力商数。智力通常叫智慧，也叫智能。是人们认识客观事物并运用知识解决实际问
3、题的能力。智力包括多个方面，如观察力、记忆力、想象力、分析判断能力、思维能力、应变能力等。智力的高低通常用智力商数来表示，是用以标示智力发展水平。,2018/7/12,情商（EQ）又称情绪智力，是近年来心理学家们提出的与智力和智商相对应的概念。它主要是指人在情绪、情感、意志、耐受挫折等方面的品质。一是认识自身的情绪。因为只有认识自己，才能成为自己生活的主宰。二是能妥善管理自己的情绪。即能调控自己。三是自我激励，它能够使人走出生命中的低潮，重新出发。四是认知他人的情绪。这是与他人正常交往，实现顺利沟通的基础；五是人际关系的管理。即领导和管理能力。,2018/7/12,二者的联系,情商更多的是哲学
4、的范畴、社会科学的范畴；智商更多是科技方面的范畴。情商是属于人的“上层建筑”，智商是属于人的“经济基础”或“生产力”与“生产关系”的类比。当智商发展到一定的层次的时候，情商会起到促进和阻碍智商的发展，当情商发展到一定高度的时候会促进智商的高度发展。情商与智商相互依存、相互制约、相互发展的关系，是行为人与社会相互依 存、相互制约、相互发展的关 系，是辨证统一的关系。,2018/7/12,情商,智商,情商与智商的关系,2018/7/12,等级医院评审路径与方法,李国宏东南大学附属中大医院护理部,2018/7/12,卫生部检查分组,3人,综合管理组,医疗/药事组,护理/院感组,9人,3人,3人,另加
5、领队1人，联络员1人,2018/7/12,卫生厅分组情况,3人,3人,3人,2人,2018/7/12,卫生部护理院感组分管条款,203条,2018/7/12,省卫生厅条款分配,2018/7/12,检查前的准备,检查前一周，卫生部发来被查医院医院简介、医院现状平面图、楼层分布图，医院评审申请书、医院自评报告、市卫生局对医院核查结果、消费者调查评议结果，评审员评审用表、评审结果录入用表、评审工作手册检查专家备课，并设计检查路线,2018/7/12,现场评价思路,设计检查路线急诊-追踪一例病人到病房（内或外）、内科病房、新生儿病房、供应中心、护理部 门诊、输血科、外科病房、手术室、ICU、康复科、
6、介入科（导管室）、医务处,2018/7/12,检查方法,个案追踪与系统追踪结合应用（灵活应用）评审员根据需要，个案追踪和系统追踪同时进行，互为补充,2018/7/12,追踪口诀,2018/7/12,追踪方法,2018/7/12,现场检查信息采集,访谈,查阅文字资料,现场查看,2018/7/12,护理常规缺乏可操作性未能根据工作需要，制定相应的规范、流程,1 ：未能根据工作需要，制定相应的规范、流程2：制定的流程未能按2011临床护理实践指南要求进行3：护理常规缺乏可操作性4护理常规缺乏可操作性5护理常规（措施）、核心制度、应急预案未落实,6：护理质控分析、讨论不到位7：不良事件：分级错误：1、
7、2、3、48：不良事件上报流程、原因分析、讨论：时间节点上再9：毒麻药：专用保险柜10：故障应急预案：不具体11：隐私保护,2018/7/12,体会,看到什么问什么,看、问、查、追,关注：实施过程 实施过程管理 实施过程管理效果 实施过程管理效果可持续性,2018/7/12,体会,一件事如果没有记下来，那它就没有发生过,2018/7/12,体会,关注医院内部团队合作：医护药检。如麻精药、不良事件。,关注重点：核心制度落实（查对、输血）、安全（不良事件、药品管理、急救、应急。），,2018/7/12,现场评价评审员需上交的资料清单,胸牌-（评审结束当天）评审打分表（纸质版，打分依据必须详细写出）
8、，并经专家签名-（评审结束当天）医院评审现场检查A/D条款结果确认单-（评审结束当天）现场评价评审小结（电子版）-（评审结束当天）工作量统计表（纸质版）-（评审结束当天）五个现场评审案例（电子版）-（评审结束一周后上交）评审员工作建议反馈表（电子版）-（评审结束一周后上交）,2018/7/12,延续性护理在癌症出院患者中的研究进展及应用,张兰凤南通市肿瘤医院,2018/7/12,延续护理在癌症患者中的具体实施,评估,评估应当动态进行，例如：患者的疾病有了新的进展、出现新的并发症或完成了新的治疗。 评估应当由不同学科的专家共同完成，如医生、护士、营养学家、放射治疗师、物理治疗师、心理学家等。,2
9、018/7/12,延续护理在癌症患者中的具体实施,构建出院计划,出院计划是延续护理的重要组成部分； 主要内容 核心。,2018/7/12,延续护理在癌症患者中的具体实施,开展健康教育,疼痛及症状管理； 伤口及皮肤的护理； 用药管理； 饮食、运动与营养； 日常生活管理；,2018/7/12,延续护理在癌症患者中的具体实施,随访,门诊预约随访； 电话随访 社区随访：,几种主要的随访方式：,2018/7/12,延续护理在癌症患者中的具体实施,随访,几种主要的随访方式：,家庭访视网络随访,2018/7/12,初步实践,国家癌症中心“患者服务中心”的组成机构,2018/7/12,一周内电话随访,发送行风
10、调查信函,肿瘤疾病随访,患者服务中心服务系统,一站式服务,病人运送,初步实践,2018/7/12,诊断期,治疗期,康复期,疾病知识，提供教育课程 医院就诊治疗的流程，常见问题解答治疗费用与医保的使用,情绪心理支持营养/运动/音乐康复治疗各类支持课程、活动与讲座病房探访,提供或介绍康复用品(如假发、头巾、胸衣、义乳等)及医疗辅助用具和资源 提供安宁照护,1、个人健康信息包 2、专业医护、义工培训 3.大课堂、网站服务、热线服务内容贯穿整个阶段,初步实践,2018/7/12,Page 41,院前服务,热线咨询预约挂号出院复诊，提醒与预约率,院中服务,院后服务,初步实践,服务内涵、质量均得以拓展提高
11、,出院一周内电话回访收集患者的意见与建议,运送中心：安全运送，一站式服务：提供便民、咨询、预约、投诉处理、发放检查报告等,初步成效,2018/7/12,癌痛规范化治疗,2018/7/12,五大生命体征,呼吸、脉搏、血压、体温,疼痛,2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认,2018/7/12,癌痛的定义和治疗的重要性,癌痛定义癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，通常为慢性疼痛。根据原因分为与肿瘤侵犯相关的疼痛(78左右)与癌症治疗相关的疼痛(10左右)与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛(8左右),44,2018/7/12,疼痛的临床评估,疼痛程度评估的意义: 一.了解患者的疼痛强度
12、选择哪种止痛药 二.止痛治疗过程中判断药物剂量够不够 三.关心患者,了解睡眠情况及生活质量,2018/7/12,疼痛评估的原则,疼痛强度的评估评估原则1.相信患者的主诉2.全面评估疼痛3.动态评估疼痛4.综合?评估(我个人体会/中国特色?),46,2018/7/12,疼痛评估的原则,1. 相信患者的主诉疼痛是一种主观感受病人自我评估为主,47,“患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛”,2018/7/12,评估疼痛程度的分级法(1),简易疼痛强度分级法(VRS),0级： 无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干
13、扰3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,2018/7/12,评估疼痛程度的分级法(2),数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。,0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,无痛 最剧烈 疼痛,2018/7/12,疼痛规范化治疗（GPM）,按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗。用口服吗啡治疗癌痛，要像重视化疗、放疗、手术的规范治疗一样去执行。,2018/7/12,WHO三阶梯镇痛五大原则,1.口服首选；
14、2.按时而非按需（prn）给药；3.按阶梯给药；4.按个体给药剂量滴定方法；5.注意具体细节副作用防治。,2018/7/12,一.口服给药,止痛药给药途径选择1：口服吗啡：常用的美施康定片相对长效.血药浓度平稳.方便.安全2. 舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡,2018/7/12,止痛药给药途径选择,3.直肠或阴道内给药 ：美施康定片与口服量效一样（1:1），可替代口服。4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不宜长期用药。各种途径口服首选,2018/7/12,二.按时给药,即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 临床中很多
15、患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。,2018/7/12,第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效，有封顶效应第二阶梯：弱阿片药物第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶效应,3,三.按阶梯给药,2018/7/12,药物治疗三阶梯,2018/7/12,四.个体化给药,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天）,2018/7/12,个体化给药四个步骤（TIME原则）,Tititrate 确定
16、初始剂量：口服吗啡控释片30 60mg/dIncrease 增加每日剂量:50%100%(d1) 33% 50%(d2以后）Manage 处理突破性疼痛（即释吗啡：上次剂量的 2533）Elevate 提高单次剂量，而非增加用药次数（少数 q8h或q48h）,2018/7/12,注意细节副作用防治,消化系统: 恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具备累积效应,其余均可短期耐受。神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。,2018/7/12,癌痛 一个沉重的话题让癌症患者无疼痛 一个急迫的目标三阶梯止痛 一个行之有效的止痛措施,2018/7/12,谢谢大家的聆听！,
