1、急诊急救相关知识,段小玲,我科常见急诊病人分类,高热休克消化道出血支气管哮喘慢阻肺合并肺心病重症肝炎肝性脑病,高热病人,体温：高热39.141 超高热41以上处理：1.温水擦浴 2.冰袋冷敷 3.遵医嘱用药：退热剂 4.嘱多饮水 5.遵医嘱补液 6.吸氧,休克病人,概念：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。休克分类：1.低血容量性休克 2.血管扩张性休克:（1）感染性休克 （2）过敏性休克 （3）神经源性休克 3.心源性休克,休克护
2、理,1、休克体位：中凹卧位2、快速扩充血容量：大部分休克治疗的共同目标是恢复组织灌注，其中早期最有效的办法是补充足够的血容量3、血管活性药物应用（1）缩血管药物常用的有间羟胺（阿拉明）、多巴胺、去甲肾上腺素（2）扩血管药物常用的有异丙基肾上腺素、酚妥拉明、阿托品、山莨菪碱、氯丙嗪等。,诊断：收缩压80mmhg脉细速、出冷汗、四肢湿冷，面色皮肤苍白,观察：微循环、血压、尿量、中心静脉压,感染性,心源性,出血性,过敏性,吸氧,补充血容量低右或代血浆,抗过敏：肾上腺素、激素，可以重复,抗生素：青霉素庆大、氯霉素不同组合,调节血管：6542每次20mg，阿托品2mg从小壶滴入，舒缩功能多巴胺间羟胺,肾
3、上腺皮质激素氢化可的松、地米,葡萄糖,预防肾衰及减轻脑水肿20甘露醇,抗过敏氢化可的松,升压药多巴胺间羟胺,纠正代酸4碳酸氢钠,消化道出血病人,1 、定义：指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺和胃空肠吻合口部的出血。2、 临床表现 （1）呕血与黑便 （2）失血性周围循环衰竭 （3）贫血和血象变化 （4）发热 （5）氮质血症,呕血便血,安静，适当给予镇静药，询问病史，出血诱因，判断出血部位,检查神志、血压、脉搏、呼吸,建立静脉通道（输液），给予止血药,配血、血红蛋白、白细胞计数、分类红细胞计数、血糖、血钾、,血红蛋白 60g/L输血，休克时抗休克,内镜检查下直接,溃疡病出血,
4、食道静脉曲张破裂出血,三腔二囊管压迫止血,垂体后叶素1020u静滴或静注,止血药、VitK等冰水洗胃,内镜检查下直接止血,保守治疗无效时行手术治疗,大咯血所致的窒息,迅速解除呼吸道阻塞保持呼吸道通畅,迅速置病人于头低脚高位，轻拍背部，体位倒血，同时用手或吸引器除去口咽鼻部积血，拉出舌头,呼吸停止,人工呼吸至恢复自主呼吸,气管插管或气管切开高流量高浓度给氧，应用呼吸兴奋剂,心跳停止,心肺复苏,胸外心脏按压心内注射肾上腺素等药物,措施,措施,措施,常先后或同时发生，故人工呼吸于心跳复苏应同时进行,支气管哮喘,1 、定义：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增
5、加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。2、 临床表现（1）症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。（2）体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长或“寂寞胸”，严重时可出现心率增快、奇脉、胸腹反复运动和发绀。,支气管哮喘,1.药物治疗： 缓解哮喘发作药：茶碱类、抗胆碱药等 控制哮喘发作药：糖皮质激素等2.护理措施（1）保持室内空气清新、定时通风，避免接触过敏原及刺激性气体，温湿度适宜。（2）喘息者绝对卧床，给予半坐卧位或端坐位。 （3）进食营养丰富的流质
6、或半流质，如蛋羹、面条，稀饭等，多饮 水，饮水量25003000ml，避免冷、硬、辣，油炸食物，禁食可能引起过敏的食物，如蟹、姜、木瓜等，戒烟酒。（4）观察意识及生命休征变化、血氧饱和度，监测血气分析， 观察哮喘发作持续时间及患者伴随症状，及时正确判断哮喘的严重程度。（5）改善缺氧状态，保持呼吸道通路，及时氧疗，缓解患者呼吸困难。痰多不易咳出者指导有效咳嗽、 指导雾化吸入、翻身叩背，必要时行吸痰。,一般抢救物品准备,1、床单元准备2、氧气设施3、监护仪4、吸痰装置5、抢救车6、治疗车及基础治疗盘一套,常用抢救药品,第一类：呼吸兴奋药1.尼可刹米（可拉明）：直接兴奋延脑呼吸中枢，用于中枢性呼吸循
7、环衰竭；以小量、间歇、交替给药为好。 0.375g/支 1.5ml/支 iv或静滴 2.盐酸洛贝林：通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性兴奋延脑呼吸中枢 3mg/支 1ml/支 iv或静滴,常用抢救药品,第二类：强心升压药1.盐酸肾上腺素：增强心肌收缩力，加快心率，舒张支气管平滑肌，用于心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘。 1mg/支 1ml/支 im或ih 2.去甲肾上腺素：收缩血管，升血压，用于休克及药物中毒引起的低血压、上消化道出血。 2mg/支 1ml/支 静滴3.多巴胺：加强心肌收缩力，增加收缩压和脉压。 20mg/支 2ml/支 静滴4.间羟胺（阿拉明）：收缩血管，升高血压
8、，用于各种休克早期,常用抢救药品,第三类：强心药去乙酰毛花苷（西地兰）：加强心肌收缩性，减慢心率，用于心功能不全、心律失常，如房颤、室上性心动过速。 0.4mg/支 2ml/支 iv或im第四类：利尿降压药呋塞米：属高效利尿剂，具有利尿和降压双重作用，治疗水肿性疾病：充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病。 20mg/支 2ml/支 iv或im,常用抢救药品,第五类：抗心律失常药利多卡因:抗心律失常，局麻药。 0.1g/支 5ml/支 注射给药、静滴第六类：镇静解痉药阿托品：抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，用于缓慢型心律失常、抗休克、解救有机磷中毒。 0.5mg/支 1ml/支 ih或im或iv,常用抢救药品,第七类：输液电解质类50葡萄糖：高渗性脱水药、营养药，用于脱水、纠正低血糖、高钾血症。碳酸氢钠：调解酸碱平衡药，用于代谢性酸中毒、高钾血症、碱化尿液、弥散性血管内凝血。右旋糖苷40葡萄糖浓氯化钠浓氯化钾,用药常识,谢谢！,
