1、1,痛风病的营养治疗,主讲：周康梅,2,痛风概述,“痛”：发作时关节非常疼痛;“风”：发作和缓解时来去匆匆，真有疼痛发作时惊涛骇浪，缓解时风平浪静之势。“痛风”：痛风痛风，来去如风。,3,痛风的发现,1961年，在光学显微镜下，直接观察到痛风石中的尿酸钠盐结晶，确知痛风发生的的关键乃在于体内的尿酸生成过多而引起的。,4,医学界提醒人们：目前痛风已经成为一种世界流行的疾病，属于“文明病”之一。在21世纪，痛风病已将成为继糖尿病之后人类第二大终身性的代谢性疾病，目前尚不能彻底治愈。,5,痛风又称“高尿酸血症”，是一种嘌呤代谢紊乱引起血尿酸增高所致的关节病变，以前发病率非常低，曾被称为“帝王病”、“
2、富贵病”。而今，随着生活方式和饮食结构的改变，原发性痛风、痛风性关节炎正变得越来越普遍，欧美国家发病率高，非洲很少。目前在城市成年男性中的发病率已近30%。汕头仁爱医院专家称，引发起痛风性关节炎急性发作的“罪魁祸首”依次是疲劳过度、饮食不调、饮酒过量、受凉感冒、关节外伤、过度运动。原发性痛风的最大危害是引起肾损害，严重时病人可死于肾衰竭。,6,7,痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的一种疾病，是细小针尖状的尿酸盐的慢性沉积，其临床表现为高尿酸盐结晶而引起的痛风性关节炎和关节畸形，它会让你周身局部出现红、肿、热、痛的症状，俗语说：痛风痛起来真要命。只有饱受痛风煎熬的人才会有如此深的感觉，如不及时治疗，会
3、引起痛风性肾炎，尿酸肾结石，以及性功能减退，高血压等多种并发症。,一、痛风的定义,8,嘌呤的代谢,嘌呤为嘧啶环与咪唑环并合而成的杂环化合物。自然界以嘌呤碱的形式存在。含于DNA和RNA中，DNA和RNA中所含的嘌呤碱主要为腺嘌呤和鸟嘌呤，它们氧化后即成次黄嘌呤和黄嘌呤，再进一步氧化即成尿酸。嘌呤代谢的紊乱常表现在血、尿中尿酸水平的变化。 嘌呤物质 尿酸,9,二、临床分类 主要按其病因进行分类： 1原发性痛风及高尿酸血症 原发性痛风占痛风中的大多数，其发病率受年龄、性别、生活水平、遗传等多种因素影响。 95为40岁以上的男性，年龄虽可自几岁至80岁以上，但青少年患者数不到1。女性患者绝大多数均为
4、绝经期后的妇女。肥胖与超重患者机会明显大于正常体重或消瘦者。据统计，70以上痛风患者均超过其标准体重。,10,2继发性痛风及高尿酸血症 (1)先天性酶缺乏所致之遗传性疾病伴痛风。 (2)核酸分解代谢增加 骨骼增生性疾病如各型白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、真性红细胞增多症、溶血性贫血、恶性肿瘤、化疗、放疗、长期饥饿等。 (3)肾脏清除尿酸减少 各种肾脏病变所引起的肾功能减退，药物、乳酸中毒，洒精中毒，慢性铅中毒。,11,三、病因及发病机理 1、尿酸的来源增多 尿酸的生成主要来自细胞的分解代谢，核酸为细胞的重要成分，它主要包括DNA与RNA。 食物中的嘌呤成分也是尿酸的来源之一。 2、尿酸的排泄障
5、碍 尿酸排泄的主要器官是肾脏。 尿酸生成不增加而有肾脏排泄障碍时，同样可引起高尿酸血症。,12,尿酸生成增多的原因有： （1）尿酸生成过程中酶的异常，即促进尿酸合成酶的活性增高，原发性痛风及高尿酸血症中大约在20-25的患者是由尿酸生成增多所致。 （2）细胞分解代谢增加，主要见于继发性痛风，尤其是血液病。 （3）摄人高嘌呤膳食，这是引起高尿酸血症的外界因素。 健康成人每日体内分解代谢产生的尿酸量约为600-700mg，而痛风患者每日尿酸生成量可高达20003000mg。,13,四、痛风的临床表现 当血尿酸超过420umolL(7mgdl)时已达超饱和状态，极易在组织器官中沉积，尤其是关节及其周
6、围皮下组织、耳廓等部位，导致痛风性关节炎发作和痛风结节肿。尿酸沉积于肾脏则可引发尿酸性肾结石和肾间质炎症即尿酸性肾病。 原发性痛风可表现为痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性结节肿痛主要症状，部分患者仅表现为高尿酸血症而无临床症状。,14,15,临床分期 （1）无症状高尿酸血症期：血尿酸持续或间歇性升高，而无临床症状。血尿酸的正常值： 男149416 umol/L； 女89357 umol/L；,16,（2）急性关节炎发作期：这是最常见的症状。起病急骤，最好发于拇趾跖关节。引起关节发作的诱因包括进高嘌呤膳食、饮酒、疲劳、受凉、局部外伤、手术、感染、利尿剂及其他药物的应用等。,17,（3）慢性关
7、节炎期：常为多关节受累。,18,（4）痛风结节肿：最常见于耳廓、趾、跖关节、跗关节、手指关节、掌指关节等。,19,（5）肾脏病变：主要包括尿酸性肾病与肾结石两种类型，多数患者这2类肾脏病变同时存在。出现：蛋白尿 血尿,20,五、诊断依据 1反复发作的非对称性、非游走性之趾跖尤其是拇趾关节、踝关节或四肢其他关节红、肿、热、痛，可自行终止，对秋水仙碱治疗有特效。 2有高尿酸血症，且能排除其他因素所致之继发性高尿酸血症。男性416mol/L(7mg/dl)，女性357mol/L(6mg/dl)，具有诊断价值。 3骨X片检查：痛风结节或关节积液中证实有尿酸盐结晶存在。 凡具有上列三项中任何两项即可确诊
8、。,21,六、痛风的易发人群,从性别上来看，痛风好发于男性。这是因为男性多喜饮酒，喜进食富含嘌呤、蛋白质的食物，而女性体内的雌激素有促进肾脏排泄尿酸及抑制关节炎发作的作用。 从年龄上来看，痛风易光顾中年人。4055岁是痛风的高发年龄，但近年来已有年轻化趋势。 从体型上来看，肥胖者易发。60%70%的痛风病人是肥胖者，40岁以下的痛风患者中85%的人体重超标。,22,从基因上来看，痛风是一种遗传性疾病。如父辈患痛风，其后代的发病率可达5060%。 从饮食上来看，经常超量进食高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物及大量长期饮酒的人易患痛风。据统计，筵席不断者痛风的发病率为30%，常吃火锅者痛风发病也多。 从诱
9、因上来看，多种原因引起的肾功能损害、血液病、肿瘤放化疗及长期使用某种药物亦可使痛风的发病率增高。,23,七、引起痛风的诱因：,痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发。 饮酒容易引发痛风，因为酒精在肝组织代谢时，大量吸收水份，使血浓度加强，使得原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症，痛风古称“王者之疾”，因此症好发在达官贵人的身上。 一些食品经过代谢后，其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解，这时可诱发并加重关节炎。,24,八、痛风的签别诊断,急性痛风性关节炎可与下列疾病相似：局限性拇趾发炎，如拇囊炎，蜂窝组
10、织炎；拇趾跖趾关节急性创伤性关节炎；急性发病的类风湿性关节炎，可极似痛风；复发的风湿病；软骨钙质沉着病，又称假痛风，为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨和纤维软骨引起的关节疼痛，并可有关节积液，X线片显示关节软骨和半月板有线形钙化，可用消炎痛、保太松或关节内注射皮质激素治疗；,25,九、营养治疗（一）膳食原则 为“三低一高”。 1低嘌呤或无嘌呤膳食，可使血尿酸生成减少。 2低脂，消除超重或肥胖。 3低盐膳食。 4水分摄人量应高，以达到每日尿量在2000mL以上为宜。,26,正常人在普食情况下每日摄人嘌呤总量约为150-200mg，而每日体内代谢生成的嘌呤总量则为600700mg，远远大于食物来源。所以
11、，可允许患者每日摄人肉类(不超过100g)，为防止营养不足(每日蛋白质供给为0810gKg)，可每日进食适量牛奶及鸡蛋。脂肪控制在50g/日。,27,碳水化合物：应该是痛风患者的主要能量来源。可以防止组织分解代谢产生酮体；具有能够增加尿酸排出的倾向；但果糖能够增加尿酸的形成，所以果糖在碳水化合物中的比值不能太大。,28,维生素：维生素应补充足，特别是维生素B和维生素C。蔬菜水果：碱性食物最利于痛风病的治疗。无机盐：食盐控制在6克/天。水：至少2000毫升以上。,29,（二）慢性痛风症的治疗 给予平衡膳食，适当放宽嘌呤摄人的限制。但仍禁食含嘌呤较多的食物，限量选用含嘌呤在75mg以内的食物，自由
12、选食含嘌呤量少的食物。 维持理想体重；瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用。限制脂肪摄人，防止过度饥饿。 平时养成多饮水的习惯，少用食盐和酱油。,30,（三）选择嘌呤含量很少或不含嘌呤食品 （可放心使用） 1嘌呤含量很少或不含嘌呤食品 谷类食品有精白米、玉米、精白面、通心粉、苏打饼干。蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、番茄、萝卜、土豆、咸菜。各种蛋类、动物血。乳类有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精。各类水果、干果、糖及糖果。各种饮料。各种油脂。,31,2嘌呤含量较少食品(每100g中嘌吟含量75mg) 芦笋、菜花、四季豆、青豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、龙虾蟹、牡蛎、麦麸、面包等。（缓解
13、期可选用）,32,3嘌呤含量较高(每100g嘌呤含量为75150mg)的食品 扁豆、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鸽子、鹌鹑、兔肉、羊肉、肉汤、肝脏、黄鳝。（禁用）,33,4嘌呤含量特高(每100g嘌呤含量为1501000mg)的食品胰脏、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、鱼子酱、牛肝、牛肾、脑子、浓肉汤、鹅肉 、啤酒。 （绝对禁用）,34,（四）痛风急性发作的处理饮食,痛风性关节炎发作期的患者应：忌食高嘌呤食物，如：酵母、胰脏、浓缩肉汁、肉脯、沙丁鱼、凤尾鱼、动物心脏等。可吃葡萄、橘子、山楂、番茄、苹果、咖啡、茶、奶、蛋、海藻类等低嘌呤偏碱性食物。切忌喝啤酒。
14、,35,痛风急性发作的处理药物,痛风急性发作时不一定血尿酸升高，为避免血尿酸水平波动过大，正使用降尿酸药物者不要停用，未使用降尿酸药物者不要使用。主要用秋水仙碱、非甾体抗炎药（吲哚美辛 、依托考昔 ）、糖皮质激素（泼尼松 ）；主张这三种药应早期、足量使用，见效后逐渐减停。,36,卧床休息冰敷可以一定程度缓解关节清理术低浓度碱性液体关节冲洗术。,痛风急性发作的处理外用,37,痛风的食疗方,【薏米防风茶】 配方： 生薏米30克，防风10克。 制法： 以上二者加水煮熬，去渣取汁。 功效： 祛风除湿，通络宣痹。 用法： 代茶饮，每日12剂，连饮1周。【茯苓粥】 配方： 茯苓粉15克，梗米30克。 制法
15、： 粳米加水煮粥，待粥将成时，调入茯苓粉稍煮。 功效： 健脾化湿。 用法： 早晚食用。,38,【冬瓜赤豆汤】 配方： 冬瓜30克，赤小豆15克。 制法： 冬瓜、赤小豆加水适量，煮至豆烂熟，调味即可。 功效： 清热利湿。 用法： 随量食用。 【蒲公英粥】 配方： 鲜蒲公英30克（连根较好），粳米50克。 制法： 蒲公英加水煎取浓汁，去渣留汁200毫升，加入粳米、水400毫升，煮成稀稠粥，用冰糖调味。 功效： 清热解毒。 用法： 每日2次，稍温服食，35日为1个疗程。,39,（五）痛风的预防,为了预防和治疗痛风，饮食上应做到三多三少：l）多饮水，少喝汤。血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高。2）多吃碱性食物，少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱，尿酸异常，如果过多吃酸性食品，会加重病情，不利于康复。而多吃碱性食物，能帮助补充钾、钠、氯离子，维持酸碱平衡。3）多吃蔬菜，少吃饭。多吃菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C，增加纤维素。少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重、减肥降脂。,
