1、第六章肠道传染病防治,一、霍 乱,病原学流行病学发病机制与病理解剖临床表现实验室检查并发症诊断治疗预防,一、病原学,霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，为我国甲类法定传染病之一。发病机制主要是由霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。典型临床表现为：起病急，剧烈的腹泻、呕吐及由此引起的脱水、电解质及酸碱失衡、循环衰竭。,一、病原学,霍乱弧菌1、形态：革兰染色阴性弧菌，有鞭毛，部分有荚膜。2、培养特性：兼性厌氧，碱性环境中生长繁殖快。可先在碱性肉汤或蛋白胨水中增菌，再用选择性培养基进行分离。3、抗原结构：具有菌体（0）抗原和鞭毛（H）抗原“0”抗原特异性高，是霍乱弧菌分群和分型的基础。,病原,4、毒素（1
2、）I型毒素（内毒素）：制作菌苗的主要成分。（2）型毒素（肠毒素/霍乱原）：主要致病物质。有抗原性，可使机体产生中和抗体。（3）型毒素：对致病作用意义不大。,病原,5、分类（1）O1群霍乱弧菌据表现型分为：1）古典生物型。2）埃尔托生物型。据“O”抗原分为1）小川型。2）稻叶型。3）彦岛型。（2）不典型O1群霍乱弧菌：不产生肠毒素，无致病性。（3）非O1群霍乱弧菌：为不凝集弧菌，一般无致病性。但0139血清型含有与01相同的毒素基因，能引起流行性腹泻。6、抵抗力：较弱。,二、流行病学,1、霍乱流行史（1）从1871年至今曾有七次大流行。（2）第1-6次由古典生物型（发源于印度恒河三角洲）引发。（
3、3）第7次由埃尔托生物型（发源于印尼苏拉威西岛）引发。（4）1992年印度、孟加拉由O139血清型引起爆发流行。,流行病学,2、三大流行环节（1）传染源：病人和带菌者。（2）传播途径：粪一口途径传播。其中水的作用最为突出。（3）人群易感性：普遍易感。3、流行特征：热带地区我全年可发病，我国以夏、秋季节为主，高峰在7-9月，有沿江、沿海分布的地理特点。,三、发病机制与病理解剖,A亚单位：膜苷酸环化酶持续活化 B亚单位 ：膜表面受体神经节苷脂结合大量繁殖 ：霍乱肠毒素cAMP 刺激隐窝细胞 水、氯化物、碳酸氢盐分泌 肠腔内大量水、电解质聚集 剧烈水样腹泻（特征性） 脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒抑
4、制绒毛细胞 钠吸收 肠黏膜杯状细胞 分泌黏液 水样便含有大量黏液胆汁分泌减少 “米泔水”样粪便,发病机制与病理解剖,2、病理生理（1）水、电解质紊乱。 （2）代谢性酸中毒。3、病理解剖：主要病理改变为严重脱水。,四、临床表现,1、潜伏期：1-3d。 2、典型病程（1）泻吐期：先泻后吐，一般无发热（0139型除外）腹泻：多不伴腹痛（0139型除外）黄色水样便或米泔水样便，无粪臭。0139型霍乱特征是发热、腹痛较常见。呕吐：多在腹泻后，为喷射状，少有恶心。,临床表现,（2）脱水虚脱期1）脱水轻度脱水：失水1000ml，皮肤黏膜稍干燥，皮肤弹性略差。中度脱水：失水3000-3500ml，皮肤弹性差，
5、眼窝凹陷，血压下降，尿量减少。重度脱水：失水约4000ml，皮肤干皱，声音嘶哑，腹呈舟状，神志淡漠，尿量减少。2）代谢性酸中毒。3）肌肉痉挛：低钠引起腓肠和腹直肌痉挛。4）低血钾：引起肌张力减低、腱反射消失、鼓肠甚至心律失常。5）循环衰竭：严重失水致低血容量性休克。,临床表现,（3）恢复及反应期：症状消失，尿量增加，体温回升；少数病人反应性低热。3、临床分型：轻、中、重型及“干性霍乱”（起病急骤，不待泻吐症状出即迅速进入中毒性循环衰竭而死亡）。见附表3-2。,临床表现,表3-2 各型霍乱鉴别要点 表 现 轻 型 中 型 重 型 排便次数 10次以下 1020次 20次以上脱水（体重%） 5%以
6、下 5%10% 10%以上神志 清 不安或呆滞 烦躁，昏迷皮肤 稍干，弹性稍差 弹性差，干燥 弹性消失，干皱口唇 稍干 干燥，发绀 极干，青紫前囟、眼窝 稍陷 明显下凹 深凹，且不可闭肌肉痉挛 无 有 多脉搏 正常 稍细，快 细速或摸不到血压 正常 12-9.3kpa 9.3kpa或测不到尿量 稍减少 水尿 无尿血浆比重 1.025-1.030 1.030-1.040 1.040,五、实验室检查,1、血液检查：血液浓缩，电解质紊乱，代谢性酸中毒。2、粪便检查：（1）粪便常规：可见黏液及少许红、白细胞。（2）涂片染色：革兰阴性弧菌，呈鱼群样排列。（3）动力试验和制动阳性。 （4）细菌培养。3、血
7、清学检查：抗菌抗体和抗毒抗体的检测（病后第5日出现）。抗凝集素抗体双份血清滴度4倍以上升高有诊断意义。,六、并发症,急性肾功能衰竭、急性肺水肿。,七、诊断,1、确定诊断：符合以下三项中一项者：有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长者流行区人群，有典型症状，但粪便培养无霍乱弧菌生长，经血清凝集抗体测定效价呈4倍或4倍以上增长；虽无症状但粪便培养阳性，且在粪检前后5日内曾有腹泻表现，并有密切接触史者。,诊断,2、疑似诊断：符合以下两项中一项者： 有典型症状，但病原学检查未确定者； 流行期间有明显接触史，且发生泻吐症状，不能以其他原因解释者。3、对疑似病例每日作粪培养，如3次阴性，且血清学检查2次阴性，
8、可否定诊断,八、治疗,1、治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。2、隔离：症状消失后，隔日粪便培养一次，连续两次培养阴性才可解除隔离。,治疗,3、补液疗法：补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。静脉补液：补液原则：早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。补液种类：含糖541溶液或2：1溶液。输液量宜根据脱水程度而定，输液总量=脱水量+维持量。口服补液：适用于轻、中度脱水病人。可用口服补液盐（ORS）。,治疗,4、抗菌药物治疗：可减少腹泻量，缩短泻吐期及排菌期。可用四环素、多西环素、喹诺酮类。5、对症治疗：抗休克、抗心衰，治疗电解质紊乱及肾衰。,九、预防,1、控制传染源：病人应隔离治疗至症状消失后6日，隔日粪便培养一次连续3次阴性。2、切断传播途径。 3、提高人群免疫力：菌苗接种。,谢谢，祝大家身体健康！,
