1、原发性支气管肺癌primary bronchogenic carcinoma郑州市中心医院,定义 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，绝大多数起源于支气管粘膜上皮，或起源于腺体或肺泡上皮。,流行病学 发达国家肺癌发病率，在男性常见恶性肿瘤占首位，女性占第二、三位甚至首位 WHO报告：肺癌居癌症死因第一位 我国肺癌居癌症死因第三位，城市居第一，农村局第四位,英国著名肿瘤学家R.Peto预测如果我国吸烟及空气污染不及时控制，到2005年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国,危险因素职业危害 石棉 石棉与吸烟有协同致癌作用空气污染电离辐射吸烟 吸烟指数 主动与被动吸烟既往肺部疾病 结核病尤
2、其结核瘢痕者 肺梗塞 支扩 结节病 硬皮病 肺间质纤维化 慢性脓肿遗传因素其它 饮食与营养 维生素A 危险因素,解剖学部位分类中央型肺癌 约占3/4，以鳞癌和小细胞癌多见周围型肺癌 约占1/4，以腺癌多见,组织学分类非小细胞肺癌（NSCLC） 鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 腺癌 大细胞癌 其他 腺鳞癌 类癌 支气管腺体癌 小细胞肺癌（SCLC）,肺癌的常见症状和体征由原发中心型或支气管内肿块引起的症状 咳嗽 咯血 喘鸣 梗阻引起的呼吸困难 阻塞性肺炎（发热、咯痰） 体重下降,肺癌的常见症状和体征由原发周边型引起的症状 胸膜或胸壁受累引起的疼痛 咳嗽 呼吸困难 肿瘤形成空洞而发生的肺脓疡,肺癌的常见症
3、状和体征远处转移引起的症状 骨转移：疼痛及运动障碍 脑转移：颅内压增高的症状及限局性症 状和体征 肝转移：上腹痛、黄疸 淋巴结：锁骨上淋巴结肺癌的肺外表现（副癌综合征 ）,肺癌的肺外表现全身性 恶病质厌食（31%） 发热（21%） 免疫抑制内分泌（12%） 异位副甲状腺素、高血钙症（鳞癌） 抗利尿素分泌失常：低血钠症（小细胞癌） 异位ACTH分泌：Cushing综合征（小细胞癌）类癌综合征,肺癌的肺外表现骨骼 杵状指（趾）（29%） 增生性骨关节病（110%）（腺癌）神经肌肉（1%） 肌无力综合征（小细胞癌）周围性神经病亚急性小脑变性皮质变性多发性肌炎,肺癌的肺外表现凝血性疾病游走性栓塞性静脉
4、炎非细菌性栓塞性心内膜炎DIC 毛细血管性渗血性贫血血小板减少性紫癜肾（）肾病综合症肾小球肾炎,肺癌的肺外表现皮肤（）皮肌炎黑棘皮病硬皮症掌趾皮肤过度角化症血液（）贫血粒细胞增多症红细胞增多症,中心型和周边型肺癌的症状和X线征象 中心型 周边型 咳嗽 疼痛（胸膜或胸壁） 气促（阻塞性） 咳嗽 咯血 气促 喘鸣 肺炎（发热、咳嗽） 胸痛,中心型和周边型肺癌的症状和X线征象 中心型 周边型 限局性气肿 肿块影 限局性不张 胸膜反应 肺门区阴影,重点是早期诊断公众的防癌意识医务人员诊断意识影像学是发现肺癌征象的常用而有价值方法病理学和细胞学检查是肺癌确诊的必要手段,鉴别诊断肺结核 肺结核球 急性粟粒
5、型肺结核 肺门淋巴结结核肺炎肺脓肿良恶性胸腔积液的鉴别,治 疗临床分类 小细胞肺癌（SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)分期系统 TNM分期（NSCLC) 限局性和广泛性两期分法(SCLC) 限局性指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。广泛性是指超过上述范围的病人。,五种主要治疗手段的适应症和限制治疗手段 主要适应症 主要限制或失败原因手术治疗 局限肿瘤 1.局部扩散，导致术后复发 2.潜在的远处转移放射治疗 局限性对放射线 1.剂量限制性毒性 敏感的肿瘤 骨转移 2.放射抗拒（原发后继发） 3.潜在远处转移瘤类化学治疗 敏感的晚期或转移 性肿瘤潜在远处 转移 癌性胸液 1.一级动力学规律，疗效和肿瘤复发相关 2.全身性毒性和免疫抑制 3.对G0期细胞不敏感，疗效和增值比率相关 4.不能进入颅内 5.原发或继发抗药,五种主要治疗手段的适应症和限制治疗手段 主要适应症 主要限制或失败原因生物治疗 通过机体免疫功能起 1.肿瘤负荷较大时无效 作用只能消灭残存肿瘤 癌性胸液 2.原发或继发的免疫抗基因治疗 局部注射 配合其他治疗 1.局部残存肿瘤 2.肿瘤负荷大 3.仍为试验性治疗,肺癌综合治疗的模式术后放化疗术前化疗通过化疗使不能手术的病人变为可手术放化疗同时进行放化疗与生物反应调节剂联合应用基因治疗,谢谢！,
