1、产伤的原因及防范,邢台市第三医院 产科 姚莉芸,产伤,产伤是新生儿在生产过程中所受到的损伤，发生率为1/1000，这些损伤可发生在不同的胎龄、体重及分娩方式的新生儿，是产科纠纷的主要原因。,产伤的种类及原因,1、皮肤及软组织损伤: 产瘤、皮肤损伤、淤斑、血肿，多见于器械助产，发生部位在先露部如：产钳造成颜面或头皮的破损，剖宫产时手术刀切破先露部皮肤，会阴侧切时损伤先露部，先露部局部压迫过久等。2、头颅血肿 分娩过程中由于头盆不称，胎位不正及产钳、胎吸助产均可引起骨膜下血管破裂，血液积聚成血肿，以顶部多见。,产伤的种类及原因,3、颅内出血。4、胸锁乳突肌损伤(斜颈) 分娩时头部牵引过度致其肌肉间
2、出血或肌纤维部分或全部断裂,多见于肩难产。5、臂丛神经麻痹,是最常见的神经损伤。 见于肩难产，臀位后出胎头困难，过度牵引，拉压颈部造成。,产伤的种类及原因,6、面神经麻痹:发生率低于臂丛，也较常见。 头先露时胎儿面神经在母体骨盆和突出部位受压较久，如母体骶岬、坐骨棘、尾骨尖等部位. 产钳助产时钳叶位置不高，压迫颈乳孔，伤及面神经及下颌神经支的交叉部。,产伤的种类及原因,7、骨折 由外力作用于骨骼造成的骨损害。可发生在任何部位的骨骼，以锁骨、肱骨、股骨及颅骨较多见。所幸即使有明显移位和成角畸形，但骨痂出现早，愈合快，愈合较好。 常见的有：颅骨骨折、锁骨骨折、肱骨和股骨骨折。,产伤的种类及原因,（
3、1）颅骨骨折: 母体骨产道某一点突出,先露头持续受压,如枕前位,枕横位,在骶岬受压,可发生顶骨骨折,枕后位发生在枕骨。 剖宫产时,胎头位置过低,娩头困难时用力不当。 发生于胎吸或产钳助产(尤其是产钳)时用力不当。 骨折凹陷不超过0.5cm无神经症状部需要处理。,产伤的种类及原因,（2）锁骨骨折 头位娩肩时用力过度,过大. 胎位不正 胎儿过大,肩周径宽,娩肩困难,臀位助产时压迫肩部迫使肩部娩出时用力不当.可无症状。（3）肱骨和股骨骨折 臀位,横位,或子宫体部剖宫产时勾取肢体或旋转胎足时,肩难产先出后肩拉出上臂时,强力粗暴牵引所致。,产伤的种类及原因,8、内脏损伤: 是较为严重的损伤,临床往往不易
4、及时诊断,死亡率较高,主要有肝、脾破裂,多出现内出血症状. 原因：1、新生儿腹壁薄；2、急产时胎儿迅速从未扩张的产道娩出，腹部突然减压，也可使肝薄膜下出血；3、复苏过程中不恰当挤压腹部。,产伤的种类及原因,（1）肝破裂 多见于血管瘤,脾破裂多见于脾脏肿大。 对不明原因休克的新生儿及无原因表现为失血性贫血的新生儿要考虑内脏出血。（2）眼部损伤 胎位不正、产程过长、挤压所致、产钳安放不当。,产伤的种类及原因,综上所述：产伤的发生与骨盆畸形、头盆不称、胎位不正、胎儿过大及助产不当有关。产伤的发生在分娩时，出现突然情况紧急，医护人员处理时不够冷静，判断或操作失误，技术不熟练是导致产伤的重要因素。,产伤
5、的种类及原因,产伤的防范:1、不断学习，提高技术水平，紧急情况下才能冷静果断，有条不紊。2、在产程的初期甚至在临产前要仔细检查病人，包括产道、胎位、胎儿、初步评估能否阴道试产。3、克服侥幸心理，产程中出现异常情况,及时检查处理，尤其经产妇，产道正常者，不可掉以轻心。,几种易致产伤因素的处理,肩难产： 因胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上，常规助产法不能娩出胎儿双肩称肩难产。也有人认为在胎头娩出后60秒胎肩不能娩出称之。是臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤、锁骨,肱骨骨折的主要原因。,几种易致产伤因素的处理,肩难产： 巨大儿是肩难产的主要原因，发生率与胎儿体重成正比，4000g以上发生率3%-12
6、%，4500g以上为8.4%-14.6%。尤其糖尿病孕妇所产巨大儿肩径/头颈，胸径/头径比值不称，胎体变形，比单纯体重本身所造成的肩难产更为重要。胎儿胸围减头围1.6cm或肩围减头围4.8cm，有肩难产发生可能。,几种易致产伤因素的处理,肩难产： 肩难产发生的信号：1、胎儿体重超过4500g；2、未控制的妊娠合并糖尿病；3、巨大儿合并活跃期后半期进展缓慢或第二产程大于1h，特别是第二产程胎头下降慢、下降停滞、出现乌龟头征(即宫缩时抬头下降明显，宫缩后胎头回缩很重。.,几种易致产伤因素的处理,肩难产处理： 1、冷静 足够大的会因侧切，应有有经验的医师和助产士在场。 2、McRobert法(屈大腿
7、) 3、耻骨联合上加压 4、娩后肩法 5、死胎时可断锁骨,几种易致产伤因素的处理,肩难产注意: a、避免过度牵拉胎头，及用力过强过快，尤其 不能过快过猛； b、几种方法可同时使用； c、耻骨上加压不可过大； d、儿科大夫到场，做好新生儿抢救准备。,几种易致产伤因素的处理,臀位：是最常见的胎位异常，也是引起肩难产，骨折的常见原因。 1、后出头困难，是臂丛神经损伤、锁骨骨折、脊柱损伤的原因。原因：宫口未开全时臀位助产或牵引，早产、低体重儿足先露，胎膜早破，胎儿自然娩出时胎头未能变形，在颈部被卡住。 2、不完全臀位时，即使宫口开全，堵胎臀胎足不充分，软产道未完全扩张，过早接产。 3、胎头仰伸过度，呈
8、望月式(警惕胎颈部畸形)。 4、胎头过大，一旦出现比较棘手，必要时可宫颈切开。,几种易致产伤因素的处理,臀位产伤预防： 经阴道分娩条件：a.骨盆各径线正常，软产道弹性好；b、胎头俯屈良好；c.胎儿体重在25003500g；d.具备持续胎儿监护条件；e.有接产经验的医师和助产士。 宫口开全的判断不以检查者是否能触及宫颈口边缘为准，而是以相当于胎头周径大小的胎儿臀与下肢同时通过宫颈口才能认为宫颈口已扩张充分，开始助产。,手术助产中产伤的防范,手术助产是解决难产的一个手段，也可致产伤。1、胎头吸引术 a.吸引器安放位置正确 b.胎吸压力、牵引持续时间均于产伤有关。压力大于66.65Kpa即500mm
9、Hg，持续时间大于15分钟或胎头吸引器滑脱两次以上就可造成新生儿颅脑损伤，头皮坏死，若负压过大或牵引力过大可致颅骨损伤，主张持续时间不超过10-15分钟，以短于10分钟为佳。宫缩次数应在5次以内。,手术助产中产伤的防范,2、产钳 高位及高中位产钳常引起母儿严重创伤应废弃。 低位或产钳是可行的，也是安全的，但若产钳安放不当或牵引力过大如大于24.92Kg易致新生儿颜面、软组织损伤、面神经麻痹、眼部损伤、甚至颅内出血、神经损伤。 胎吸和产钳均应严格掌握其适应症。,手术助产中产伤的防范,3、剖宫产时的损伤 a.软组织损伤：在切开子宫肌层时切伤胎儿先露部，特别是羊水少时宫体紧贴先露部，主张切开子宫下段
10、时最好保留完整羊膜囊，再破水，一次切开肌层及羊膜囊容易损伤胎儿。 b.头先露过低出头时应向子宫切口上方提拉胎肩后再撬捞胎头或用单叶产钳撬胎头，也可由助手上推抬头，但对胎头深嵌者经阴道上推抬头，有可能引起胎儿脑幕撕裂，颅骨骨折。此时应取子宫纵切口或“T”口以胎足牵引娩出。,产伤的一般处理原则,产伤的一般处理原则 ：a.对所有高危妊娠，难产或器械助产预测可能发生的损伤，对新生儿出生后都应进行详细的全身体格检查，以确保产伤的早期诊断。b.密切检测生命体征，对重要器官功能进行支持治疗，必要时应用止痛药及早转给专家进行处理，以及对家长进行产伤性质和范围的解释。c.因产伤有时需时间才能显露，故对所有高危新生儿生后几天进行必要影像检查。,谢谢！,
