1、锁骨骨折的护理主讲人：余倩倩,Company Logo,Company Logo,主要内容,临床表现、诊断,治疗,2,3,4,5,并发症,护理,6,概述,1,解剖特点,损伤机制与分类,临床表现,治疗原则,护理,Company Logo,Company Logo,一、概述,锁骨骨折约占全身骨折的5%,各种年龄均可发生，但多见于青壮年及儿童。76%-82%的锁骨骨折发生于中1/3，12%-21%发生于外侧1/3，其余3%-6%发生与内侧1/3。,手术适应症和禁忌症,适应症:1、锁骨下动脉损伤。上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。2、臂丛神经损伤。（1）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前
2、臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。 （2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。,手术适应症和禁忌症,（3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。禁忌症:相对禁忌证:1、既往肩关节区有深部感染；2、严重的骨质疏松；3、侵袭性很强的关节炎，如银屑病关节炎和牛皮癣性关节炎等。,手术适应症和禁忌症,绝对禁忌证：1、神经性疾病；2、上肢远端肌肉功能丧失；3、既往曾行关节融合术，破坏了踝关节或切除了中间和侧方韧带；4、由于患者患精神性疾病导致无并发症的手术
3、后预期的继续治疗疗效不佳；5、病人对术后康复没有信心；6、不能配合术后康复训练者。,Company Logo,Company Logo,二、锁骨的解剖结构,锁骨为一弧形管状骨，横置于胸壁前上方外侧，侧架于胸骨 和肩峰之间。锁骨外侧1/3上下扁平，横断面为椭圆形，内1/3较粗，为三棱形。中1/3与外1/3交界处恰是锁骨从棱状变成扁平状骨处，且中1/3较细，无韧带、肌肉附着，通过上肢或肩部的传导暴力在弯曲处产生一剪式应力，因此绝大多数锁骨骨折发生在此部位。锁骨与第一肋骨之间称为肋锁间隙，锁骨下动静脉及臂丛神经由此间隙通过。,Company Logo,Company Logo,锁骨的解剖结构,Com
4、pany Logo,Company Logo,Company Logo,三、损伤机制和分类,（一）损伤机制 新生儿常见骨折原因是产伤，儿童常见原因是摔伤，多为青枝骨折。成人锁骨骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手掌、手肘或肩部着地，传导暴力冲击锁骨发生骨折。直接暴力所致的骨折多伴有复合伤，暴力从前方或上方作用于锁骨，发生横断性骨折或粉碎性骨折。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,（二）骨折的分类,型：锁骨中1/3骨折。 多发生于中外1/3交界处，喙锁韧带附着点的内侧。,Company Logo,（二）骨折的分类,型：锁骨外1/3骨折，根据骨折和喙锁韧带不
5、同损伤程度，分为5个亚型1）在喙锁韧带外侧，多无移位，韧带完整,Company Logo,Company Logo,（二）骨折的分类,2）喙锁韧带断裂，近折段失去牵拉固定而向上移位，而上肢重量和肌肉牵拉使远折段下移。,Company Logo,Company Logo,3）外侧端包括关节面的骨折，可引起肩锁关节退行性关节炎4）为儿童喙锁韧带与骨膜相连而近骨折段移位5）为关节骨折。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,(三)锁骨内1/3骨折较少见,Company Logo,四、临床表现与诊断,1、有外伤史2、症状和体征：局部畸形、压痛及肿胀，尤其以骨折移
6、位严重者特别明显。幼儿多为青枝骨折，局部畸形及肿胀不明显。但活动上肢及压迫锁骨时，常可引起患儿疼痛及哭闹。骨折端可隆起于皮下，压痛明显。严重骨折移位导致软组织撕裂，出现皮下瘀斑。患肢不能自主用力上举和后伸。3、典型症状：头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧手托住患侧前臂及肘部，以减少患肢重量牵拉引起骨折端移位的疼痛,Company Logo,Company Logo,Company Logo,五、治疗原则,(一)非手术治疗 手法复位加外固定，适用于无移位锁骨骨折。手法复位的方法是让患者挺胸，双肩向后以使骨折远端向后上，使骨折复位。 外固定方法：8字绷带，颈腕悬吊带及锁骨固定带1、1
7、0岁以下儿童可使用弹性绷带制作8字绷带，能使患儿无痛的伸展上肢。制动期间尽可能保持复位姿势，使骨折端尽可能减少短缩2、小儿固定3-5周。3、成年人无移位的骨折 以 “8” 字石膏绷带固定 46周。,Company Logo,Company Logo,(二)手术治疗I型开放性骨折 ：骨折端嵌入皮下、多发骨折可行手术治疗。手术的方法有髓内固定、钢板固定、外固定支架固定、记忆合金固定。II型骨折 ：有明显移位者行手术治疗，如锁骨外侧骨折“T”型钢板螺丝钉内固定术。III型骨折 ：很少需要手术治疗，给予对症处理，若同时合并有严重的血管、神经损伤需行探查手术时，应同时复位固定骨折，解除神经、血管的压迫。
8、对于此类骨折，应尽可能不使用金属针，以免其发生游移刺伤胸腔脏器。,Company Logo,Company Logo,术前准备,1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，
9、以利手术进行。,术前准备,4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起神经、血管等的损伤，也会引起术后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。,术后护理,1.病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下才能稳定。2.睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。3.固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血
10、管的压伤。,术后并发症,NAV损伤：V血栓 、A瘤、肩手臂麻木乏力 胸膜肺损伤：血胸、气胸 植入物松动脱落、变形断裂、排异反应 骨不愈合、畸形愈合 胸廓出口综合征 肩周炎、肩峰撞击综合征,术后疼痛管理,出院指导,（一）按医嘱服用接骨续筋药物，促进骨折愈合。（二）嘱患者加强营养，多食瘦肉，水果。骨头汤，山芋肉，黑芝麻等补肝肾，强筋骨食品。（三）手法复位后，儿童外固定2-3周，成人外固定4周，粉碎性骨折固定6周，手术后前臂悬吊上臂贴胸。（四）固定带固定患肢5-6周，除必须卧位，保持复位和固定的病人均可下地活动，宜多卧硬板床。（五）复位固定后即出院的病人，保持正确姿势，早期禁做肩前屈动作，防止骨折移
11、位。（六）注意休息，保持心情愉快，无急躁。（七）出院一周复查1次，如有不适随时来诊。（八）3个月后可恢复正常活动，并逐渐恢复工作。,Company Logo,六、护理及康复,1、术后特殊护理1）术后询问患者局部有无异物、疼痛不适感，观察局部皮肤颜色、温度及肿胀情况，有无钢板松动、脱位、移位，并检查肩关节活动等。2）体位护理：尽量下床活动，卧床时抬高床头30-45，平卧时在患侧下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前屈后伸。,Company Logo,护理及康复,2、康复指导1）经常维持挺胸提肩姿势，术后保持去枕仰卧位2-3周，双侧肩胛区垫4-6cm软枕，使两肩后伸，以舒适为宜。维持挺胸提肩姿势可保
12、持肩锁关节处于功能位，减轻异物感、疼痛感，同时利于促进骨折愈合，防止钢板移位、脱位。受压部位预防压疮发生。为防止疲劳，平卧2-3小时后可适当更换体位0.5h，侧卧时头、颈、背部整体轻轻移向健侧，去枕，健侧肩胛区垫软枕。坐位时保持中立或稍微后仰，双侧肩胛区垫软枕。,Company Logo,护理及康复,2）康复训练：实施锁骨钢板固定术后，允许被固定一侧有一定微动。术后两天即可进行功能锻炼，术后六周基本恢复日常生活。,Company Logo,护理及康复,康复训练分3个阶段第一阶段：功能锻炼早期（术后1-2周），以肩关节被动、缓慢活动为主，每日1-2次，每次20-30min，术后一周内除训练时间外
13、均需用三角巾悬吊患肢。术后第二天开始，由肢体远端到近端进行活动，包括同侧手、腕、前臂的主动活动及肘关节的被动屈曲和主动伸直。,Company Logo,护理及康复,被动前屈上举练习：患者去枕仰卧，患侧臂屈肘90放于体侧（休息位），一手托住患侧前臂，在肩胛骨平面做肩关节被动前屈上举，当出现疼痛或遇到阻力时停留5s，然后逐渐恢复到休息位。被动外旋练习：患者去枕仰卧，上臂外展30 保持肢体在肩胛骨平面，肘关节屈曲，一手托住患者上臂，另一手握住患者腕部向远离身体中线的方向做肩关节被动外旋。,Company Logo,护理及康复,被动外展、内收、内旋练习：患者仰卧位，治疗者帮助患者进行肩关节被动外展、内
14、收、内旋（外展90 内旋）训练，术后第二周开始肩关节等长收缩肌力训练，包括肩关节前屈肌群训练、外展肌群训练、肩关节伸肌群训练、提肩胛骨肌群训练、内收肩胛骨肌群训练、内旋肌群训练、外旋肌群训练。,Company Logo,护理及康复,第二阶段：功能训练中期（术后3-6周）除继续进行肌肉收缩活动外，并逐渐由肩关节被动活动转为主动活动，增加关节的主动屈伸活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，减少功能障碍。活动训练：继续肩关节各方向的牵拉训练，如滑轮牵拉、爬墙训练等肌力训练：继续上一阶段的肩关节等长收缩，开始肩带肌收缩练习及肱二头肌训练，每日2次，每次30-40min.日常活动:鼓励参加日常生活活动，如洗
15、脸、梳头、洗澡、穿衣等。,Company Logo,护理及康复,第三阶段：功能训练后期（术后六周以后）。此期目的是以恢复受累关节的活动度，增加肌肉的力量，使肢体功能恢复，主要加强患肢关节的主动活动和负重练习，增加肩关节活动度训练的强度、范围、运动量和持续时间，每日2-3次，每次30-60min。同时酌情参加日常和体育活动。,Company Logo,护理及康复,3）出院指导：告知患者骨折愈合是一个缓慢而持续的过程，实施内固定术后要继续配合做好肩关节的活动训练，防止肌肉萎缩和发生关节炎，患肢避免手提重物，定期复查X线片，1年后回院拆除钢板，康复过程中应进食营养丰富、易消化、含钙较多、富含维生素等饮食，戒烟戒酒。,THANK,
