1、肩关节松动术体会,内容,第一节 概述第二节 松动术的运用,返回,返回,第一节 概述,基本概念,关节松动技术(joint mobilization)治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术属于被动运动范畴利用关节的生理运动和附属运动特点针对性强，见效快实用、有效病人容易接受治疗:关节功能障碍如活动受限或疼痛,返回,基本运动,生理运动（physiological movement）关节在生理范围内完成的运动如屈、伸、内收、外展、旋转等附属运动(accessory movement)关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：如肩关节屈曲至一定范围后
2、，再主动屈曲已不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨和锁骨向上旋转。维持关节正常活动不可缺少,返回,关节松动技术,广义上可以归入推拿术的范畴与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术也有将其称为麦特兰德（Maitland）手法 或“澳式手法”,返回,关节运动的种类,摆动:骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60时才可应用。如果没有达到这一范围，应先改善附属运动。,滚动:构成关节的两骨接触面发生接触点不断变化的成角运动。 不论关节表面凹凸程度如何，滚动的方向
3、总是与成角骨运动的方向一致。滚动并不单独发生、一般伴随着关节的滑动和旋转。,滚动方向的变化A、在凹面上 B、在凸面上,滑动: 构成关节的两骨面发生的一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点的成角运动。 临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，可以松解关节囊，因此用得较多。而滚动手法可以挤压关节,单独用的较少。,凹凸定律,滑动方向与成骨角运动方向的关系,滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。运动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反；运动骨关节面凹陷，滑动方向与成角骨运动方向相同。,分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引，当外力作用于骨长轴使关节
4、远端移位时，称牵拉或长轴牵引。 此手法可减轻或消除疼痛。,分离和牵拉A .盂肱关节的牵拉 B .盂肱关节的分离,麦特兰德（Maitland）手法分级标准,组织阻力,解剖极限,1级,2级,3级,4级,1、2级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；3级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；4级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。,治疗作用缓解疼痛改善关节活动范围增加本体反馈,返回,临床应用：适应证,返回,临床应用：禁忌证,适应证和禁忌证,1、适应证：（1）关节内及周围组织存在粘连现象：（2）脱位关节的复位： （3）关节内组织错乱的复位：例如，膝关节内的半月板撕裂或脱落的疏松组织阻碍关节的活动范围。（
5、4）适用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬导致的肩关节正常的附属运动丧失的患者。,适应证和禁忌证,2、禁忌证（1）外伤或疾病引起的关节肿胀。（2）关节活动已经过度、关节不稳定的患者（3）未愈合的骨折患者。（4）恶性肿瘤疾病的患者。（5）严重骨质疏松患者。（6）关节炎症、渗出。,适应证和禁忌证,2、禁忌证（7） 脊髓已受到挤压的患者：出现了对称性的临床症状，造成步态不稳等不适于关节松动术的治疗。（8）椎动脉血液供应不足的患者，尤其是老年人。（9）类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎的急性期患者：不要松动C12颈椎关节。（10）急性神经根性炎症或压迫（11）婴儿、儿童患者。,操作程序,病人体位舒适、放松
6、、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，尽量暴露关节并使其放松达到关节最大范围的被松动治疗者位置靠近所治疗的关节,返回,操作程序,治疗前评估分清具体的关节找出存在的问题根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时先用小级别手法(、级) 缓解疼痛再用大级别手法(、级) 改善活动治疗中要不断询问病人的感觉根据病人的反馈来调节手法强度,返回,手法操作的运动方向,平行于治疗平面垂直于治疗平面,滑动垂直于关节面中点旋转轴线的平面,返回,22,手法应用,手法操作的程度（幅度）治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 操作中，手法要平稳，有节奏不同的松动速度产生的效应不同小
7、范围、快速度可抑制疼痛大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩手法操作的强度（力度）肩关节、髋关节、胸椎、腰椎手法强度大。活动范围小的关节，手法强度小。,返回,23,治疗时间操作中，手法要平稳，有节奏，持续30秒至1分钟。治疗时每一种手法可以重复34次每次治疗的总时间在1520分钟每天或隔12天治疗1次治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在46小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案,第二节 松动术的运用,肩峰,锁骨的肩峰端,肩关节：解剖,返回,第二节 肩关节松动技术,肩峰,锁骨的肩峰端,肩关节：解剖,盂肱关节
8、肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节,返回,第二节 肩关节松动技术,盂肱关节：解剖,肱骨头与肩胛骨关节盂,滑动,返回,滑动,分离牵引,生理运动前屈、后伸内收、外展包括水平内收和外展旋转（旋内/旋外）,关节松动手法分离牵引长轴牵引向足侧滑动前屈向足侧滑动外展向足侧滑动前后向滑动后前向滑动,返回,第二节 肩关节松动技术,分离牵引,返回,第二节 肩关节松动技术,长轴牵引,外展向足侧滑动,前屈外展向向足侧滑动,返回,前后向滑动,返回,后前向滑动,返回,松动肩胛胸壁关节,返回,水平内收,返回,内旋、外旋,返回,第二节 肩关节松动技术,内旋摆动,返回,外旋摆动,返回,第二节 肩关节松动技术,THANK YOU!,
