中医内科学胃痛课件.ppt

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1、胃痛,中国中医科学院西苑医院消化科李振华,教学目的与要求,1.了解胃痛的主要临床特征2. 熟悉胃痛的病因病机3. 掌握胃痛的辨证要点,以及各型的辨证论治,内容提要,1.概述2. 证候特征3. 病因病机4.诊断5.鉴别诊断6.辨证论治,概述,(一)定义 胃痛,又称胃脘痛,是由于外感邪气或内伤饮食情志导致脏腑功能失调而导致气机郁滞、胃失所养,以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的病证。,概述,(二)源流灵枢邪气脏腑病形:胃病者,腹【月真】胀,胃脘当心而痛。素问六元正纪大论:木郁之发,民病胃脘当心而痛。外台秘要心痛方:足阳明为胃之经,其状腹胀归于心而痛甚,谓之胃心痛也。,概述,(三)心痛与胃痛相混

2、淆古代胃痛与心痛相混淆。如千金要方心腹痛等书中列有九种心痛,实际上多指胃痛。后世医家注意到了胃痛与心痛的区别,如明代王肯堂在证治准绳心痛胃脘痛中指出“因胃脘处在心下,故有当心而痛之名,岂胃脘痛即心痛哉?”。又如医学正传胃脘痛中也说:“古方九种心痛,详其所由,皆在胃脘,而实不在心。”,概述,(四)范围急、慢性胃炎,消化性溃疡,胃痉挛,胃下垂,胃粘膜脱垂症,胃神经官能症等,以上腹部疼痛为主症时可按本篇论治,证候特征,疼痛部位在心下胃脘疼痛性质有胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、灼痛、绞痛、闷痛,以胀痛、刺痛、隐痛最常见;疼痛可为持续性或发作性;可伴或不伴压痛,无反跳痛可由寒暖失宜、饮食失调、情志不舒等诱发可

3、有恶心、呕吐、食欲不振、吞酸嘈杂等伴随症状,病因病机,寒邪客胃:外感寒邪,寒客于胃;或过服寒凉,寒凉伤中,致气机凝滞,胃气不和,收引作痛饮食伤胃:饮食不节,暴饮暴食,损伤脾胃,内生食滞,致胃中气机阻滞,胃气失和而疼痛肝气犯胃:忧思恼怒,情志不遂,肝失疏泄,气机阻滞,横逆犯胃,胃失和降,而发胃痛脾胃虚弱:素体不足,或劳倦过度,或饮食所伤,或久病伤脾,或肾阳不足,皆可致脾胃虚弱,中焦虚寒, 胃失温阳作痛,病因病机,胃痛的发病还与脾、胆、肾有密切关系胃与脾相表里,同居中焦,共奏受纳运化 之功。脾气主升, 胃气主降,胃之受纳腐熟,赖脾之运化升清,所以,胃病常累及脾,而脾病又常累及胃胆之通降,有助于脾之

4、运化,胃之和降。 胆失疏泄,可致肝胃气滞。若胆气不降,逆行入胃,胃气失和,则胃脘作痛肾为胃之关,脾胃之腐熟运化,全赖肾阳之温煦。肾阳不足,可致脾阳不振,脾肾阳虚。肾阴亏虚,肾水不足,不能伤济于胃,或胃阴亏虚,久则耗伤肾阴,而成胃肾阴虚,阴虚作痛,病因病机,胃痛总的基本病机是胃气失和,气机不利,胃失濡养早期多由外邪、饮食、情志所伤,多为邪实;后期常见脾虚、肾虚等正气虚,诊断,主症:胃脘部疼痛,常伴食欲不振,痞满或胀满,恶心呕吐,吞酸嘈杂等由情志不遂、饮食不节、劳倦、受寒等诱发起病或急或缓,常有反复发作的病史上消化道x线钡餐透视或胃镜及病理组织学检查等,可见胃,十二指肠黏膜炎症、溃疡 等病变,鉴别

5、诊断,与下列四种疾病相鉴别:1、胃痞2、真心痛3、胁痛4、腹痛,鉴别诊断,1胃痞:胃痛以痛为主,而胃痞以满为主,且病及胸膈2真心痛:典型真心痛为当胸而痛,其痛多刺痛剧 痛,且痛引肩背,常有气短,汗出等, 病情较急。常可与胃痛相 混,应高度警惕,鉴别诊断,3胁痛:胁痛以胁肋疼痛为主,伴胸闷,喜长叹息等。在病位及兼症上与胃痛有明显区别4腹痛:腹痛以胃脘以下,耻骨毛际以上部位的疼痛为主,在部位上不难区别。但有时腹痛亦可伴有胃痛症状,胃痛亦可伴有腹痛症状,须从起病及主要病位加以区分,辨证论治,辨证要点:1 . 辨急缓2 . 辨寒热3 . 辨虚实4 . 辨气血,辨证论治,辨急缓 胃痛暴作,多为外感寒邪,

6、或恣食生冷,或暴饮暴食胃痛渐发,则多由肝郁气滞或脾胃虚弱引起,辨证论治,辨寒热 寒邪胃痛,多胃痛暴作,痛剧而拒按,并喜暖恶凉,苔白,脉弦紧脾胃阳虚之虚寒胃痛,多胃隐隐作痛,喜温喜按,舌淡苔薄,脉弱热结火郁,胃气失和之胃痛,多胃灼痛,痛势急迫,伴烦渴喜饮,喜冷恶热,舌红苔黄,脉弦数,辨证论治,辨虚实 实者多痛而胀,大便秘结,拒按,食后痛甚,痛处固定不移,脉多实虚者多痛而不胀,大便溏薄,喜温喜按,饥而痛增,痛无定 处,脉多虚,辨证论治,辨气血 在气者,多为初痛,胃胀而痛,以胀为主,痛无定处在血者,多为久痛,持续刺痛,痛有定处,舌质紫暗,辨证论治,分证论治1、寒邪客胃2、饮食停滞3、肝气犯胃4、肝胃

7、郁热5、瘀血停滞6、湿热中阻7、胃阴亏虚8、脾胃虚弱,辨证论治,1.寒邪客胃证症状:胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,得寒痛加,口淡不渴,或喜热饮,苔薄白,脉弦紧治法:温胃散寒,理气止痛方药:良附丸。良姜温胃散寒,香附行气止痛。根据辨证随证加减。胃寒较轻者,可服生姜红糖汤即可止痛散寒,辨证论治,临床应用 1. 寒重加吴茱萸、干姜 2. 气滞加木香、陈皮 3有表证加紫苏、生姜 4夹食滞加神曲、鸡内金 5郁久化热,寒热错杂,用半夏泻心汤,辨证论治,2.饮食停滞证症状:胃痛胀满,拒按,嗳腐吞酸,呕吐不消化物,吐后痛减,不思饮食,得矢气及便后稍舒,苔厚腻,脉滑治法:消食导滞,和胃止痛方药:保和丸。山楂、神

8、曲、莱菔子消食导滞,健 胃下气,半夏、陈皮、茯苓健脾和胃,化湿理气,连翘散结清热。共奏消食和胃之功,辨证论治,临床应用胀重加青皮、郁金、木香 痛甚加川楝子、延胡索嗳气频作加半夏、旋复花,辨证论治,3.肝气犯胃证症状:胃脘胀痛,脘痛连胁,胸闷嗳气,喜长叹息,得嗳气,矢气则舒,遇烦恼郁怒则痛作或痛甚,苔薄白,脉弦治法:疏肝理气,和胃止痛方药:柴胡疏肝散。柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁,陈皮、炽壳、甘草理气和中。共奏疏肝理气,和胃止痛之功。随证加减。亦可选用越鞠丸,金铃子散,辨证论治,临床应用胀重加青皮、郁金、木香痛甚加川楝子、延胡索嗳气频作加半夏、旋复花,辨证论治,4.肝胃郁热证症状:胃脘灼痛,痛

9、势急迫,心烦易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦数治法:疏肝理气,泄热和胃方药:丹栀逍遥散。柴胡、当归、白芍解郁柔肝止痛,丹皮、栀子清泄肝热,白术、茯苓、干草和中健胃。随证加减。亦可选用化肝煎,滋水清肝饮,辨证论治,临床应用肝体阴用阳,阳常有余,阴常不足,应忌刚用柔,常用当归、白芍、佛手火热内盛,灼伤胃络,而见吐血,用半夏泻心汤,辨证论治,5.瘀血停滞证症状:胃痛如针刺,刀割,痛有定处,按之痛甚,痛时持久,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血,黑便,舌质紫暗,脉涩治法:活血化瘀,和胃止痛方药:失笑散合丹参饮。五灵脂、蒲黄、丹参活血化瘀止痛、檀香、砂仁行气和胃,辨证论治,临床应用痛甚加延胡索、三棱、

10、莪术并加理气之品如木香、郁金,辨证论治,6.湿热中阻证症状:胃脘疼痛,嘈杂灼热,口干口苦,渴不欲饮,头重如裹,身重肢倦,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象滑数治法:清热化湿,理气和胃方药:清中汤。黄连、栀子清热化湿;半夏、茯苓豆蔻健脾祛湿;陈皮、甘草理气和胃,辨证论治,临床应用热甚便秘加大黄、枳实气滞腹胀加厚朴、大腹皮,辨证论治,7.胃阴亏虚证症状:胃脘隐隐作痛,饥不欲食,口燥咽干,五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,大便干结,舌红少津,脉细数治法:滋阴益胃,和中止痛方药:一贯煎合芍药甘草汤。沙参、麦冬、生地、枸杞子养阴益胃,当归、川楝子柔肝理气,芍药、甘草和中缓急止痛。还可选用益胃汤、玉

11、女煎,辨证论治,临床应用痛甚,加香橼、佛手脘腹灼痛,嘈杂反酸,加左金丸胃热偏盛,加生石膏、知母日久肝肾阴虚加山萸肉、玄参,辨证论治,8.脾胃虚寒证症状:胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢不温,便溏,舌淡苔白,脉虚弱治法:温中健脾,和胃止痛方药:黄芪建中汤。黄芪补中益气,小建中汤温脾散寒,和中止痛。还可选用吴茱萸汤,厚朴温中汤,辨证论治,临床应用泛吐清水重者,加干姜、吴茱萸寒盛用大建中汤或附子理中丸脾虚湿重合二陈汤肾阳虚,加附子、巴戟天、仙茅,其他疗法,胃痛除内服药物,还可通过针灸、推拿、敷贴、穴位压迫、穴位注射等方法,预后转归,胃

12、痛的预后一般较好实证治疗较易,邪气去则胃气安虚实夹杂或正虚邪实者,治疗难度较大,且容易反复应注意伴有呕血,黑便,量大难止,胃痛剧烈,兼见大汗淋漓,四肢不温,脉微欲绝的人,此为气随血脱的急危之候,抢救不及时,可危及生命,预防调摄,胃痛患者应注意精神与饮食两方面的调摄一方面应调理情志,保持精神愉快,性格开朗,切忌动怒和紧张另一方面,饮食上应注意以少食多餐,清淡易消化为原则,古今经典文献撷英,医学正传胃脘痛“胃脘当心而痛未有不由清痰积郁于中,七情九气触于内之所致焉。”,古今经典文献撷英,景岳全书心腹痛“痛有虚实,辨之之法,但当察其可按者为虚,拒按者为实;久痛者多虚,暴痛者多实;得食稍可者为虚,胀满畏

13、食者为实;痛徐而缓莫得其处者多虚,痛剧而坚一定不移者为实;痛在肠脏中有物有滞者多实,痛在腔胁经络不于中脏而牵连腰背无胀无滞者多虚。脉与证参,虚实自辨。”,古今经典文献撷英,医学真传心腹痛“所痛之部,有气血阴阳之不同,若概以行气消导为治,漫云通者不痛,夫通者不痛,理也,但通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也;下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。若必以下泄为通,则妄矣。”,结语,胃痛的病变脏腑是胃,病因比较复杂,主要有外感寒邪、饮食所伤、情志不遂等。基本病机为胃气失和、气机不利、胃失濡养,胃痛常与肝脾有关。胃病初期,病变脏腑单一,久则互相影响,由实转虚,虚实错杂,迁延不愈,复习参考题,1引起胃痛的病因主要有哪些?其病理性质有哪些特点?2如何对胃病虚寒证进行辨证治疗?哪些胃痛要掌握“疏肝不忘和胃,理气不要伤阴”的原则?为什么?,

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