1、妇科病史及检查,第一节 妇科病史,病史采集方法病史内容,第二节 体格检查,全身检查腹部检查盆腔检查,临床常见症状的鉴别要点,停经后阴道出血不规则阴道出血绝经后阴道出血性交出血阴道流液输卵管癌或者输卵管积水腹痛痛经月经量多内膜异位，粘膜下肌瘤，功能性不育（女方）闭经,如何根据症状估计诊断？,内 容,一、停经后阴道出血,宫内孕先兆流产宫外孕滋养细胞疾病,诊断,-HCGB超,妊娠,月经稀发无排卵月经多囊卵巢（不排卵）,诊断,BBT双向则排卵 B超可以诊断多囊卵巢血LH/FSH3可以考虑多囊,早孕时停经后阴道出血很可能是先兆流产,二、不规则阴道出血,停经后阴道出血功能性子宫出血（无排卵和有排卵）基础体
2、温升高大于18天怀疑妊娠，；黄体功能不好子宫颈病变子宫内膜病变子宫肌瘤卵巢肿瘤子宫内膜异位症宫内避孕器,停经后阴道出血妊娠诊断-HCG、B超功能性子宫出血排卵型无排卵型,子宫颈病变,子宫颈糜烂（炎症）子宫颈息肉子宫颈癌,诊断,子宫颈脱落细胞学检查C片CCT细胞学薄层液基电脑读片TCT阴道镜,子宫内膜病变,子宫内膜息肉子宫内膜炎症,诊断,B超宫腔镜诊刮,子宫内膜 单纯增生 复合增生 不典型增生 癌,诊断,分段诊刮,子宫肌瘤,诊断,B超宫腔镜碘油造影（泛影葡胺）,粘膜下肌壁间浆膜下,卵巢肿瘤,诊断,B超腹腔镜CA125（上皮性癌）,上皮性 尤其粘液性囊腺瘤功能性肿瘤（颗粒细胞瘤等）卵巢癌,子宫内膜
3、异位症宫内避孕器,诊断,腹腔镜确诊的唯一手段CA125,B超,三、绝经后阴道出血（绝经1年以上）,老年性阴道炎(雌激素水平低，上皮薄,出血少)子宫颈疾病子宫内膜病变卵巢肿瘤垂体病变卵管癌,息肉、癌、CIN,息肉炎症（宫腔积脓）癌HRT西洋参蜂王浆等补药含有雌激素,诊断,诊刮宫腔镜,上皮性肿瘤、卵巢癌,垂体瘤,诊断,蝶鞍 正侧位像 +体层,四、性交出血,子宫颈病变首先表现在性交出血而不是不规则出血子宫粘膜下肌瘤（长得很大下垂到宫颈口）,糜烂息肉癌CIN,诊断,宫颈脱落细胞学检查阴道镜,五、阴道流液（主要是宫颈病变）,卵管积水卵管癌子宫颈癌子宫内膜癌子宫粘膜下肌瘤,六、腹痛,盆腔炎 急性、慢性妊娠
4、并发症宫颈粘连卵巢囊肿蒂扭转除了巧克力都有蒂所以大于5厘米都要做切除子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫肌腺症生殖器畸形子宫内膜癌、卵巢癌、卵管癌宫颈癌转移,先兆、难免、稽留流产妊娠合并卵巢囊肿扭转妊娠合并子宫肌瘤红色变宫外孕,痛经、人流术后,突发蒂压痛,生长快,巧囊及异位灶（因粘连重持续痛）,尤痛经（纵膈、斜膈、残角子宫、处女膜闭锁）,七、痛经,原发痛经没有器质性病变生殖道畸形子宫粘膜下肌瘤（息肉）子宫肌腺症子宫内膜异位症最主要的症状就是痛经宫腔或宫颈粘连盆腔炎症,八、月经量多,子宫肌瘤 特别是粘膜下肌瘤 或内膜息肉功血（无排卵月经，内膜很厚没有孕激素抑制）月经滴滴答答不干净要考虑癌变子宫内膜异位症子
5、宫肌腺症,九、不育（女方）,宫颈息肉、糜烂（柱状上皮增生）子宫畸形子宫粘膜下肌瘤、息肉宫腔粘连多囊卵巢盆腔炎（结核）子宫内膜异位症子宫肌腺症卵管病变（不通）不排卵宫颈粘液稠（交媾试验）,纵隔、双子宫发育不良,TB,十、闭经,原发：18岁仍然没有月经继发：曾经有过正常月经,畸形（梗阻）卵巢异常子宫异常,子宫性（TB术后）取内膜可靠诊断卵巢性雌激素水平不够（E2，V片阴道涂片）,如何根据症状估计诊断,患者的病程长短 如仅1次月经量多主要症状及其它症状 如不育伴痛经,根据症状要考虑 可能的器官病变再通过体征及其它症状 一一排除,注意！ 决不能根据一个症状即作出诊断,阴道正常菌群阴道生态系统及影响阴道
6、生态平衡的因素 阴道分泌物检查,外阴及阴道炎症（vulvovaginitis）,滴虫阴道炎（trichomonal vaginitis）,传播途径 (spread route)临床表现 (Clinical manifestation)诊断 (diagnosis)治疗（treatment）,25-40C、pH为5.2-6.6的潮湿环境中生长3-5 C生存21d、46 C生存20-60m、干燥约10h、肥皂水45-120m,直接传播间接传播,传播途径,潜伏期4-28d、25%-50%患者感染初期无症状, 症状：阴道分泌物增多伴外阴瘙痒 体征：黏膜充血、出血点、宫颈“草莓样”分泌物特点：稀薄脓性、黄
7、绿色、 泡沫状、有臭味 不孕：吞噬精子、阻碍乳酸生成、 影响精子存活,临床表现,诊断方法：1）悬滴法2）培养法3）PCR法,诊断及治疗,治疗：1）全身用药2）局部用药3）性伴侣治疗4）妊娠期的治疗5）注意事项,外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis）,传播途径 (spread route)临床表现 (Clinical manifestation)诊断 (diagnosis)治疗（treatment）,病原体及诱发因素,80-90%为白假丝酵母菌。10%-20%为光滑、近平滑、热带假丝酵母菌等，pH值4.0-4.7。加热60 C1h死亡，但对干燥、日光、紫外线及化
8、学制剂等抵抗力强。条件致病菌：抗生素、免疫制剂、糖尿病、妊娠、避孕药、阴道灌洗等,内源性传播：口腔、肠道 直接传播（少部分性交传播） 间接传播：极少衣物,传播途径,临床表现,症状,体征,单纯性 复杂性,频率： 散发或非经常性 复发性表现： 轻到中度 中度菌类： 白假丝 非白假丝宿主情况：免疫功能正常 免疫低下 DM、妊娠等,诊断及治疗,悬滴法培养法PCR法原脂酶试验,消除病因局部用药全身用药RVVC的治疗性伴侣的治疗妊娠期的治疗,临床表现 (Clinical manifestation)诊断 (diagnosis)治疗（treatment）,细菌性阴道病（bacterial vaginosis
9、）,阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，乳杆菌减少其他细菌大量繁殖。,临床表现,10-40%无症状 分泌物增多、有鱼腥臭味（厌氧菌及胺类物质产生）。 轻度外阴瘙痒或烧灼感 检查见阴道黏膜无充血、分泌物灰白色、牛奶样、 稀薄、均匀一致,诊断及治疗,匀质、稀薄、白色分泌物，黏附于阴道壁阴道pH 值4.5(pH值通常4.7-5.7,多为5.0-5.5)胺臭味试验(whiff test)阳性线索细胞(clue cell),口服药物局部用药,症状,分泌物多无或轻瘙痒,瘙痒重烧灼感,分泌物多轻瘙痒,分泌物特点,白色、匀质腥臭味,白色、豆渣样,稀、脓、泡沫状,阴道黏膜,正常,水肿红斑,散在出血点,阴道pH,4.7-5.7,4.5,5-6.5,胺试验,阳性,阴性,阴性,显微镜,线索细胞,芽孢菌丝,滴虫、多白细胞,细菌性,念珠菌性,滴虫性,鉴别诊断,药物治疗处理,临床表现 (Clinical manifestation)诊断 (diagnosis)治疗（treatment）,萎缩性阴道炎（ atrophic vaginitis）,诊断时需注意与恶性肿瘤相鉴别并排除其他阴道炎,抑制细菌增强抵抗力,临床表现、诊断及治疗,分泌物多、稀薄、淡黄色、重者脓血性；瘙痒、灼热,婴幼儿外阴阴道炎,常见5岁以下幼女表现诊断治疗,
