1、冠心病护理查房,薛亚萍,个人信息,姓名 姬熊根性别 男 年龄 63岁 出生地 江苏常州职业 退休工作单位 常州巾被总厂住址 常州市清潭新村 入院时间 2014-06-03住院号 623393,主诉,间歇头昏20余年，反复心悸两月,临床诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉多支病变阵发性心房颤动颈动脉粥样斑块高血压2级(极高危)2型糖尿病,现病史,患者20年来间歇头昏头胀不适，反复自测血压偏高，近年服“吉加0.15QD;欣然30mg;倍他乐克23.75mgQD”治疗。近两月来患者出现反复心前区不适，伴心悸，有时稍觉胸闷。今至我院门诊，测血压150/80mmHg,查心电图示窦性心律，轻度ST段改变
2、：、aVFV6压低0.05mv,既往史,有“2型糖尿病”史20余年。有“血吸虫肝病史”。2010及2012年曾因白内障于我院行“人工晶体植入术”。否认有“结核、伤寒”等其他传染病史；否认有重大外伤手术史；否认有药物、食物等过敏史；按计划预防接种。否认输血史。,个人史,否认有疫水接触及疫区居住史，否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无烟酒嗜好。家族史父亲有“高血压”病史社会心理状况 紧张焦虑,体格检查,体温：37.0脉搏：72次/分呼吸：16次/分血压：133/67mmHg心尖搏动不弥散，心尖搏动最强点见于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，心前区无明显隆起，心前区未触及震颤，心率72次/分，律
3、齐，心尖部可闻及3/6SM,实验室检查,2014-06-03心电图：轻度ST段改变：、avFV6压低0.05mv2014-06-04胸部CT：左肺上叶尖后段陈旧灶、相邻胸膜增厚；冠状动脉粥样硬化2014-06-06心脏彩超：二尖瓣增厚伴轻中度返流、主动脉瓣轻度返流、轻中度肺动脉高压2014-06-04颅脑MR平扫；脑梗塞2014-06-03心电图：房性早搏、ST段改变：ST、avF。V5V6压低0.050.10mv,术前护理,1、心理护理2、休息与睡眠 （精神紧张或睡眠不良者，遵医嘱给予镇静剂。心力衰竭者，绝对卧床休息）3、改善心功能a、防止术后并发症：硝酸甘油、氯化钾、扩血管药物等b、心力衰
4、竭者，给予洋地黄、利尿剂等，并注意观察药物的不良反应 c、心律失常者，应用抗心律失常药控制。,术前护理,4、合理饮食 五低：低热量、盐、糖、脂肪 （动物脂肪要少吃）、蛋白（少吃瘦肉等精致肉） 两高：高维生素、纤维素（降低胆固醇 软化粪便）5、用药护理 术前一周停用阿司匹林，以防手术中出血过多6、特殊检查的护理 冠状动脉及左心室造影（明确冠状动脉狭窄部位程度及左心室的功能情况）,护理诊断,1.疼痛2.有引流管失效的可能3.气体交换性受损4.潜在并发症 出血5.潜在并发症 感染6.潜在并发症 心律失常7. 潜在并发症 低心排8. 潜在并发症 肾衰竭,9.潜在并发症 围术期心梗10.潜在并发症 低血
5、糖11.知识缺乏,1、疼痛 与心肌缺血缺氧、手术伤口有关,护理目标：减轻、缓解病人的疼痛护理措施：1、卧床休息，保持环境安静，保持平静的心态。2、合理饮食：少吃多餐，小口多次饮水，清淡饮食，多食粗纤维、高维生素食物，避免便秘的发生。3、双路给氧:减轻病人心肌缺血缺氧和疼痛。4、药物治疗：硝酸酯类等。5、听音乐，转移病人的注意力。护理评价：06-10 病人疼痛有所减轻,2、有引流管失效的可能 与引流管引流不畅、可能脱出有关,护理目标：保证引流管通畅、未脱出护理措施：1、给予病人半卧位3045度2、观察并记录引流液的量、性质、颜色，定时挤压引流管，避免受压、扭曲和阻塞3、定时观察引流管插入的刻度，
6、避免拖出4、注意水封瓶长玻璃管中水柱波动的情况，判断引流管是否通畅。护理评价： 06-12 引流管未脱出、引流通畅,3、气体交换性受损 与肺水肿、肺不张及胸腔积液有关,护理目标：病人呼吸通畅，胸闷气急明显减轻护理措施：1、予半卧位床头抬高30-45，协助其翻身拍背。 2、遵医嘱予鼻导管吸氧，氧流量5升/分 3、教会患者有效正确咳嗽，教其咳嗽时双手抱枕头盖住伤口以减轻疼痛。 4、遵医嘱予雾化吸入bid 5、调节适宜温、湿度。 6、注意使用输液泵，减慢补液速度 评价：06-18 病人呼吸状况得到改善，胸闷气急得到改善。,4、潜在并发症：出血,护理目标：病人未发生出血等状况护理措施：1、因术后抗凝治
7、疗，有发生出血的可能，应密切观察全身皮肤情况及凝血酶原时间2、观察手术切口及下肢切口有无渗血，保持清洁干燥3、观察并记录引流液的量及性质，判断有无胸内出血或心包填塞的征兆。护理评价： 06-18 病人未发生出血,5、潜在并发症：感染,护理目标：病人未发生感染护理措施：1、观察手术伤口有无渗血，定时消毒处，保持伤口干燥。2、消炎、抗感染治疗3、病人养成清洁卫生的习惯。护理评价：06-18 病人没有发生高热、炎症等感染症状。,6、潜在并发症：心律失常,护理目标：病人未发生心律失常护理措施：1、保证充足的睡眠与休息，减少心肌耗氧量2、观察病人的生命体征，监测心电图，注意用药前、中、后心率、心律等变化
8、。3、给氧4、做好心理护理，保持情绪稳定。护理评价：06-18病人未发生心律失常,7.潜在并发症：低心排,护理目标：恢复心脏和其他重要器官的供血供氧护理措施：监测心输出量、心排指数、体循环阻力等数值变化，及早发现低心排血量报告医生补充血容量，纠正水电解质及酸碱平衡的紊乱和低氧血症合理使用正性肌力药物，恢复心脏和其他重要器官的供血供氧，并观察用药效果护理评价：06-19 心排出量有所指增加，心肌供血供氧得到改善。,8.潜在并发症：肾衰竭,护理目标：缓解或防止肾功能减退护理措施：1.应绝对卧床休息以减轻肾脏负担.下肢水肿者抬高下肢促进血液回流。2.加强肾功能监护，密切观察尿量、尿比重、血钾、尿素氮
9、和血肌酐等指标的变化；3.严格记录24小时进出量，限制水和钠的摄入，控制高钾食物的摄入。4、指导病人进行膀胱功能训练护理评价：06-19肾功能得到改善,9.潜在并发症 ：围术期心梗,护理目标：增加心肌氧的供应，避免心梗的发生护理措施：1.卧床休息，降低心肌耗氧量2.给氧：鼻导管、面罩双路吸氧，氧流量5L/min,以增加心肌氧的供应。3.建立静脉通路，遵医嘱正确应用溶栓药物，预防动脉粥样硬化血栓。4.指导病人避免情绪激动、饱餐、用力排便等加重心脏负担的因素。护理评价：06-18病人未发生心梗,10.潜在并发症：低血糖,护理目标：未发生低血糖或发生时能被及时发现和处理护理措施：1.告知病人和家属不
10、能随意更改降糖药物和剂量2.短效或速效胰岛素注射后应及时进餐3.胰岛素使用应从小剂量开始，然后根据血糖水平更改调整胰岛素剂量4.在病人进餐前后测血糖，并做好记录，以便及时调整胰岛素或降糖用量护理评价：06-18未发生低血糖，发生时被及时发现和处理,16.知识缺乏 与不了解疾病相关知识有关,护理目标： 患者能在手术前掌握相关知识 护理措施:1、评估患者对疾病及相关知识的掌握程度。2、告知患者相关知识，让患者有所了解。3、向患者解释各项检查的目的。4、教会患者习惯床上大小便，防止术后不适。护理评价：06-05 患者了解术前相关知识,健康教育 出院指导,休息与活动 保证充分的休息与睡眠，避免情绪波动和精神紧张，保持心情平和乐观。活动量宜逐渐增大，以不出现疲劳、心率明显加快、呼吸困难、胸痛为标准戒烟、少量饮酒 应指导病人戒烟，少量饮酒有利于减慢粥样硬化斑块的形成，但其有导致血压升高的副作用，不建议为了“预防粥样硬化”而饮酒用药指导 应告知病人规律服用扩张冠脉的药物，术后6个月左右可以酌情减量。终身服用小剂量肠溶阿司匹林，以预防或延缓搭桥血管堵塞。讲解口服药的功效。自我监测 告知病人定时检查血压、血糖、血脂，若发现异常或出现心前区疼痛，应及时就诊,
