1、前 置 胎 盘 placenta previa,解释前置胎盘的定义、分类 了解病因 掌握临床表现、处理原则 掌握期待疗法期间的护理,学习目的与要求,正常胎盘的位置,正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部，称为前置胎盘 ( placenta previa ) 。发病率：国外报道：0.5% 国内报道：0.241.57%,definition,定义,前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。前置胎盘患者中8590为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5。,分类,完全
2、性前置胎盘 (中央形） 部分性前置胎盘边缘性前置胎（低置性）,完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央性前置胎盘(central placenta previa) ，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。,classification,部分性前置胎盘(partial placenta previa) ，宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。,classification,边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) ，胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。,classification,病因,目前不明确，可能与下列因素有关。1.子宫
3、体部内膜病变:产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术 史等是前置胎盘的高危因素。8590%为经产妇。2.胎盘面积过大:双胎妊娠3.胎盘异常：副胎盘4.受精卵滋养层发育迟缓,临床表现,症状:1 主症 妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。2 出血的多少与出血发生的早晚与前置胎盘的类型有关。3 贫血程度与出血量有关。,Clinical manifestations- Symptoms,阴道流血原因,妊娠晚期,临产后,子宫生理性收缩,子宫下段逐渐伸展，宫颈管缩短,规律宫缩,子宫下段进一步伸展，宫颈管消失，宫颈口扩张,前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血,Placen
4、ta previa,体征,（1）一般情况：取决出血量（外出血为主）（2）腹部检查：子宫软，无压痛，子宫大小与停经周 数相符，胎位清楚，可有胎位异常胎心音一般正常（出血多则异常）耻骨联合上方可听到胎盘杂音,【常用辅助检查】,1、B超：（阴道/腹部）2、产后检查胎盘及胎膜3、阴检：（一般不做） 有增加出血的危险 须在做好输液、输血及手术准备下进行 怀疑前置胎盘禁肛查,【处理原则】,控制出血，纠正贫血，预防感染根据出血量、孕妇一般情况、胎龄、胎儿成熟度期待疗法 终止妊娠,期待疗法,适应证：出血量少，孕妇一般情况良好， 胎龄37周，估计胎重2.3kg，活胎目的：在保证孕妇安全前提下使胎儿达到或接近足月
5、，提高胎儿成活率,期待疗法措施,收住院观察绝对卧床休息（左侧卧位）保持愉快心情避免各种刺激药物：抑制宫缩、促进胎儿肺成熟加强胎儿监护,终止妊娠,适应证：反复出血，量多，甚至休克； 出血量虽少，但妊娠已近足月 方式：剖宫产（是目前处理前置胎盘的重手 段，尤其中央性、部分性） 阴道分娩（限于边缘性，已临产）,【护理评估】,1、病史月经史、孕产史有无出血诱因阴道出血时间、量、色，次数，有无并发症状,2、身心状况,全身一般情况及心理反应阴道出血量、色腹部检查（宫高、腹围、胎位、胎心音）辅助检查结果（B超、血液检查等）,护理诊断,潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫 有感染的危险与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口
6、，细菌易经阴道上行感染有关。 生活自理能力缺陷 焦虑/恐惧,【护理措施】,1、期待疗法治疗护理措施 绝对卧床休息（取左侧卧） 加强病情观察 生命体征、阴道出血量、色、胎动、胎心音、伴随症状等,【护理措施】,做好生活护理加强营养保持外阴清洁，预防感染做好母儿急救及腹部手术前准备按医嘱及时完成各项检查项目做好心理护理大出血休克抗休克护理,2、终止妊娠护理按分娩方式（剖宫产、阴道分娩）做好相应准备3、前置胎盘产后护理要点预防产后出血及感染,【健康教育】,1、围孕期避免吸烟、酗酒等不良行为。 2、避免多次刮宫、流产、宫内感染等。 3、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频 繁咳嗽、下蹲等。 4、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物。 5、妊娠期出血及时就医。,预 防,做好计划生育、指导工作，避免多次人工流产、刮宫及产褥感染，防止子宫内膜过度损伤引起病变；认真做好产前检查，发现病情及时处理。,总结,前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性三种类型产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等是前置胎盘的高危因素典型表现为反复出现的无痛性阴道流血根据病史和临床表现、超声检查和产后检查胎盘来诊断前置胎盘可造成产后出血、胎盘植入、产褥感染，早产及围产儿死亡率增加，甚至危及母儿生命治疗方案有期待疗法和终止妊娠，剖宫产是终止妊娠的主要手段,summary,谢谢大家！,
