1、 1 参加 2015 年香港医院管理局研讨大会 汇报 2015 年 5月 17 日至 2015年 5月 21 日， 应香港医院管理局邀请 ,由 上海市医院协会组团 ,瞿介明、黄国英、马俊坚、竺越 一行 四 人，赴 香港参加了 为期两天的 香港医院管理局主办的“ 2015 年医院管理局研讨大会” ，并 由香港医管局安排， 参观 访问 了 位于香港九龙西北部隶属于香港医院管理局的明爱医院 。 在 此次的参 会及参观访问 期间 ， 与香港的 医疗卫生医院管理者 进行了互相交流 ， 对 香港的 公立 医疗 制 度 和医院管理局的职能 有了进一步 的 了解 ，并就 香港和大陆 等地 的医疗卫生改革发展
2、面临的挑战以及基层医疗 服务 的 经验 进行了 交流和 分享 。 现将 此行 情况汇报 如下： 一、 香港医疗体制 概况 对 目前为止 有 723 万人口的香港 地区 ， 香港的医疗体制经历了 160 多年的发展，逐渐完善成为“政府为主”、“市场为辅”的二元医疗体系 由公 立 和私 立 医疗系统组成的双层医疗架构。 公 立 医疗属于第一层，以“全民保障”为宗旨，提供基本医疗服务， 承担了 90%的住院病人和 31%的门诊病人， 延续服务如老人的长期护理服务则 100% 由公 立 医疗机构提供， 费用 由公共 财政 支付，目的是要确保没有人会因为有病无钱而得不到疗治。私 立 医疗属于第二层，提供
3、由个人支付的 私人医疗服务，以“用者自付”为原则，让个人可以自由选择更高质量或更舒适的服务 ，承担了 10%的住院病人和 69%门诊病人 。 根据公 立 和私 立 医院各自的分工和定位，公 立 医院的原则是优先为急需的市民服务，主要以收治大病、重病、急病为主，门诊病人不是其主要服务对象；而私 立 医院则因为方便、快捷， 服务更周到，颇受门诊病人的青睐。 二、香港医疗卫生管理构架 香港现行的医疗卫生管理构架的上部是对特区政府负责的食物与卫生局，负责本港的医护服务制订政策和分配资源，也确保这些政策能够有效地推行，以保障和促进市民的健康。该局为每名市民 提供全面的终身医护服务，并确保市民不会因经济困
4、难而无法获得适当的医疗服务。 食物与卫生局下面有两个部门，一个属于政府部门的卫生署，另一个属于非政府部门的公营机构即医院管理局。卫生署负责监管私立医院，管理公共及港口卫生，医护专业人员注册。而成立于 1990 年 12月的香港医院管理局直接管理所有公立医院 /医疗机构和基层医疗，它的职能有以下： 1、就公众对公立医院医院服务的需求及应付该需求所需的资源，向政府提供意见。 2、就公众使用医院服务需付的费用，向食物及卫生局提出合适的政策建议。 3、公立医院系统的管理和发展 。 4、公立医院的设立 5、促进、协助及参与医管局员工的教育及培训，有关医院服务的研究。 三、香港 医管局属下的 公立医院情况
5、 香港医院管理局辖有 42 家公 立 医院和医疗机构、 47 家专科门诊诊疗所及 73 家普通科门诊诊疗所，病床有 2 万 7 千多张，即每千人约有 3.8 张公 立 医院床位。 截止 2014年 3 月31 日的统计资料，医管局下员工总人数 67607 名，其中医生 5695 名（ 8.4%）、护士 22759名（ 33.7%）、专职医疗 6609 名（ 9.8%）、管理及行政人员 2227 名（ 3.3%）、护理支援人员12137 名（ 17.9%） 、其他职系 18180 名（ 26.9%）。 医院管理局将所有公 立 医疗资源按地域划分为 7 个大区，联网组建进行管理，每个区都有公 立
6、大医院、社区医院、诊所和康复医院等，看病不用跑很远，很多地方步行一刻钟内就可到达。 2 香港的公立医院带有明确的全民性和福利性质。香港公立医院不是一个独立的盈利单位而是附属于政府的为民服务的事业单位。 公 立 医院的投入完全由政府负担，提供 90% 95% 的住院服务经费，公 立 医疗开支主要是靠政府资助， 95%是来自税收，其余的 5% 是来自对个人的服务收费。 正因为有巨大的财政作支撑，所以香港八成以 上的市民都在公 立 医院诊治疾病。政府每年投入的资金有 85% 是用于医生和护士的工资， 营 运成本 ,占 比 不到 15%。医院的医生和护士都属公务员，香港的公 立 医院市场份额占整个医疗
7、服务市场的 95% 以上，医院是政府所有的，实行公司化的管理。 香港 公立 医院医生调配 、培训 统一 由医院管局负责。 香港公立医院医生的工资是固定的，与诊断病人数量和开药或做物理检查多少无关。 医生的薪酬标准普遍很高， 公立医院 初级医师的月薪约有 4 万港币，高级医生 和 顾问医生的月收入 则更高 。为评估医生薪酬级别，港府专门建立一个医疗信息系统，医疗管理层可以通过 这个系统了解任何一个医生的诊疗行为，据此对医生的级别进行评价；之后，由政府全额支付工资。医生的晋升，主要依据是职业道德、临床工作效果和继续教育经历。对申请者在学历、科研水平、论文发表数量等方面并不做特别要求。医生要很注重医
8、疗实践，港府对医生的评估方法很务实，鼓励医生将有限的精力倾注于医疗水平和实践能力的提高为患者服务。 香港医院管局在护士的专业发展上设置了从起步的登记护士、注册护士到最高级别的总护理行政经理的 7 到 9 级的晋升阶梯。 登记护士要获得注册护士的入职资格，需具 3 年或以上的良好工作表现，才有机会接 受注册护士训练，成绩合格后方可成为注册护士。注册护士若表现良好，积极进修获专业资历，并累积了丰富的护理经验，方可晋升为护士长、高级护士长、病房经理、部门运作经理，以至总护士长的职位。注册护士亦可朝专科方面发展，成为专科护士。一些已具学位资格的护士，还会继续修研护理硕士课程，以便将来可在行政或教学方面
9、发展。根据医院管理局的规定，目前在职的护士，为补充新知，每年需修读 15 小时的护理课程；这些课程内容主要由任职的医院提供。香港注册护士考试与“任何国家、地区都设 有相互资格认证”的规定，若想在香港执业，必须通过香港 注册护士考试 。注册护士须有更多医学专业知识与技巧，学历较高，薪金也高；登记护士，职责上更偏重在对病人的关怀和行政杂务，学历要求较低。 关于薪酬，成为登记护士后的月起薪点为 1 万 4 千 3 百元，注册护士的起薪点是 2 万多元，而注册护士在晋升至总护士长后，月薪更可达港币 8 万元以上。 香港的公立医院或诊所必须预约，不接待当日就诊。公立专科门诊必须由医生转介，病人可由私家医
10、生、公立门诊或医院的医生写诊断介绍信，再由专科医生跟进。公立医院只有在 急诊时，才可直接接待首次就诊患者。目前，所有公立医院机构的临床病历系统已 经联网，而且与私立医疗机构共享信息及平台，患者到任何一家医疗机构看病，医生都可以通过电脑调出患者病历记录，大大提高了业务运营效率。 四、香港明爱医院情况 明爱医院 (Caritas Medical Centre)， 由 香港明爱 于 1964 年 创立， 为人口稠密的九龙西北部 约 40 万 居民提供医疗服务，于 1991 年 移交 医院管理局 ，是 九龙西联网 医院之一，现在为一所急性全科医院，共有病床 1,172 张，提供延续 而 全面的急性、康
11、复、日间门诊及社区外展医疗服务。 医院提供 住院服务 、 24 小时急症服务 、 家庭医学 /基层健康服务 、 专科门诊 、 专职医疗 、 外展社区服务 。 并 设 有 心脏深切治疗部 、 牙科及口腔颔面外科 、 耳鼻喉科 、眼科 、 妇科 、 深切治疗部 、 内科及老人科 (急性及复康 )、 骨科及创伤科 (急性及复康 )、 儿科及青少年科 、 外科 、 儿童发展复康 部 、 纾缓治疗 、 精神科 、 肠胃肝脏科、呼吸科、脑内科、肾科 、 内镜检查部 、 老人科日间医院 、 老人社区评估队 、 社康护理 、 家居纾缓治疗护理 等 其他服务 。 医院员工（ 统计至 2015 年 1月 31 日
12、止 ） 总数 2473 名，其中行政管理人员 22 名，医生3 268 名，护士 852 名，专职医疗 237 名，支持服务（病人护理） 485 名，支持服务（其他）609 名。 2014 年医院出院人次 41606，急诊人次 96992，门诊人次 619， 640，平均住院日 6.7天 。 明爱 医院 于 2010 年 、 2014 年连续两届 通过 为期四年一届的 澳洲医疗服务标准委员会(ACHS)认证评核 ，保证了医疗服务的国际水准。 院方安排我们重点参观了新改建运行 全新的日间医护及 复康 大楼的复康部门 ，给我们留下了较为深刻的印象。该院复康部 门 康复评估及康复设施非常先进和全面
13、，有针对患者基本生活能力 和恢复职业能力 的康复 设施， 针对各 科各 类疾病 个性化的功能康复设备和器具，还有针对儿童 或 老人人群不同的专业专病 极具人性化的环境和 康复设施 ，比如医院设有名为“阳光之家”全港规模最大的儿童发展复康部，让 16 岁以下严重 弱智儿童 在家居的环境下成长和接受教育及治疗。 还 有 物理治疗部的水疗室 ，包括 水底跑步机，帮助治疗腰、膝关 节疼痛的患者，另有机械臂帮助中风病人增强活动能力 ；有协助刺激病人感官的多功能感官室 。复康部门不但 接收本院内科、儿科、老人科、骨科、创伤科等需要康复的病人，还为 九龙西区联网的转介病人进行康复服务。 复康部优化的康复医疗
14、设备和职业治疗师团队，为病人提供了优质的的物理治疗 康复服务 。 五、 参加 2015 年香港医院管理局研讨大会体会 本届香港医院管理局研讨大会 汇集了中国港陆两地及英国、新加坡、加拿大、澳大利亚、美国、荷兰、马来西亚等世界各地 九十多位讲者，在五月十八日及十九日举行的 2015 年医院管理局研讨大会上，与超过五千 名出席的医护人员及学者就不同专题交流专业意见，分享医疗新知和经验。今年的研讨大会旨在促进医疗新知及经验交流、推广现代化医疗服务模式，探索和讨论当代医疗服务理念， 是国际医疗界的一次盛会。 我国国家卫计委马晓 伟副主任专程前往并在开幕式上致辞，北京市、广东省卫计委也分别就所在地的医疗
15、卫生改革现状、 基层医疗服务现状 及 展望，在大会 分会场 进行了专题报告。 目前，我国内地医疗改革已进入深水区，而各国及各地区的医疗体制没有放之世界皆准的模式。但香港医疗 服务体系 也有值得我们 学习 借鉴的地方： 1、香港的医疗体制在国际上享有良好的 声誉 。 在 职权明晰的 香港医管局模式下，政府为主、市场为辅的“二元医疗体系”，目标是不让有市民因经济原因而得不到适当的医疗照顾， 即 让每一位市民看得起病。 我国内地的公立医院改革如何体现公立医院的公益性， 如何调动医护人员的积极性 等，关系到百姓的切身利益和医改的最终成败 。增加政府的预算拨款、提高公立医护 人员待遇， 香港的经验值得参
16、考。 2、香港 公立医疗系统的分级诊疗体系 与私立医院的补充 。 以 家庭医生为主的政府诊所是香港医疗体系的基石，主要是处理社区居民的常见病，慢性病和轻症。只要有香港居民身份证，就可以去 诊所 看病，预约排 队很快。香港公立医院看病很便宜，但需预约且排队时间很长，并不能选医生和选医院。如果出现急症， 医院护士先进行分诊，分危急、紧急、次紧急和非紧急四类， 如果 是意识不清，或血流动力学不稳定，属危急，立刻处理； 属紧急的，2 个小时内处理；次紧急要等 4-6 小时； 非紧急要等 6 小时以上。 公立医院预约 做检查时间都很长，一般很难在住院当天完成；择期手术也要很长时间。实在 等不及的就只有选
17、择费用较高 的私人医生或医院。 3、香港的医疗行业操守和监管体系也非常健全和严格，香港医疗服务的特色及以人为本的服务理念也有 很多 值得我们学习的地方。 香港医疗 体系经过 多年的医疗改革 取得了显著成效，但 由于香港人口 的日益 老化，加上市民过度倚赖公共医疗系统，导致现行公共医疗资源的负担过重 ，尤其 香港公立医院在人手方面捉襟见肘，使公立医疗系统长期处于超负荷状态，医护人员工作时间长、工作压力大，导致不少人选择去工作较为轻松、收入也更高的私家医院工作。政府检讨公共医疗系统的服4 务模式，并制订改革方案，加强公立及私立医疗机构合作，以解决公共医疗负担过重而私营医疗资源过剩的矛盾。 结合 目前 我国大陆的情况， 随着改革的进程 不断深化 以及制度不断完善，我国公立医院改革一定会走上一 条 既 符合国情而又良性发展的道路， 推动 整个 医改的进一步完善 并得到各方最大程度的认可 。 2015 年 5 月 31 日
