1、膀胱过度活动症（OAB）,杨华屏,尿失禁,尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。 根据其发病机制不同分为：急迫性、压力性、混合性、充盈性和完全性尿失禁。,急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空。压力性尿失禁：腹压升高时膀胱内压力超过尿道压力造成尿液溢出。如跑步、咳嗽等。混合性尿失禁：通常指压力性与急迫性尿失禁混合，常见于老年女性。充盈性尿失禁：膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出。常见BPH尿道狭窄和逼尿肌收缩无力等。完全性尿失禁：指尿道持续滴尿，多见于外伤或医源性损伤所致的括约肌丧失功能。,尿失禁持续性因素,膀胱异常：膀胱多度活动症
2、逼尿肌收缩无力 低顺应性膀胱 神经源性膀胱 尿道异常 男性： 前列腺良性、恶性增生 前列腺术后 尿道外伤女性： 尿道过度下移 尿道固有括约肌功能减低,一、定义(膀胱过度活动症),OAB（overactive bladder）是一种以尿急症状为特征的症候群常伴有尿频和夜尿症状可伴或不伴有急迫性尿失禁尿动力学：逼尿肌过度活动，也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。,尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；尿频：昼夜 8次，夜间2次，平均每次尿量200ml时可考虑为尿频夜尿：指患者排尿2次/夜以上。急迫性尿失禁：指
3、与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象。,二、病因及发病机制,1、逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；2、膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲望；3、尿道及盆底肌功能异常；4、其它：如精神行为异常，激素代谢失调等,三、诊断,1：询问病史应包括以下几个问题：1、24小时内排尿次数，白天次数、夜晚次数2、是否存在强烈的排尿感，并来不及控制就出现排尿3、是否在活动时，如咳嗽跑跳时出现溢尿，以及溢尿前是否有强烈的排尿感4、是否有排尿困难5、有否手术史及外伤史。6、有否使用影响膀胱功能的药物,（一）筛选性检查,2.体检一般体格检查特殊体格检查：泌尿及男
4、性生殖系统、神经系统、女性生殖系统3.实验室检查：尿常规、尿培养、PSA(40岁以上男士)4.泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系超声（包括残余尿测定）,三、诊断,三、诊断,（二）选择性检查1.病原学检查：炎症；2.细胞学检查：肿瘤；3.KUB、IVU、CT、MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病。 4. 泌尿系内腔镜。,（二）选择性检查,4.尿动力学检查目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能指征： 尿流率减低或剩余尿增多； 首选治疗失败或出现尿储留； 在任何侵袭性治疗前； 对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。,三、诊断,筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）,尿急、尿频、夜尿、急
5、迫性尿失禁,选择性检查（病原学、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）,可疑或伴有其他病变,无阳性发现,未发现明确病因,OAB,有异常发现,继发或伴发的OAB症状,BOO,神经病变,逼尿肌收缩受损,压力性尿失禁,其它,OAB诊断步骤,四、 OAB治疗,1.行为训练（1）膀胱训练膀胱训练治疗OAB的疗效是肯定的。通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。训练要点是白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间；入夜后不再饮水，勿饮刺激性、兴奋性饮料，夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。治疗期间记录排尿日记，增强治愈信心。,四、 OAB诊治原则,膀胱训练,延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。治疗原理：
6、重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。要求：切实按计划实施治疗配合措施：充分的思想工作；作排尿日记,四、OAB诊治原则首选治疗,膀胱训练,定时排尿目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。适应症：尿失禁严重，且难以控制者。禁忌症：伴有严重的尿频。,四、OAB诊治原则首选治疗,行为治疗,（2） 盆底肌训练：是患者可学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的方法。,四、OAB诊治原则首选治疗,2.药物治疗,（1）M受体拮抗剂药物治疗容易被大多数OAB患者接受，因而是OAB最重要和最基本的治疗手段。逼尿肌的收缩通过激动胆碱能（M受体）介导，M受体拮抗剂可通过拮抗M
7、受体，抑制逼尿肌的收缩，改善膀胱感觉功能，抑制逼尿肌不稳定收缩可能，因此被广泛应用于治疗OAB。一线药物：托特罗定；曲司氯铵；索利那新,四、OAB诊治原则首选治疗,2.药物治疗,（2）镇静、抗焦虑药：中枢神经系统的多个区域参与了排尿控制，如皮质和间脑以及中脑、延髓和脊髓。可选择与这些神经通路有关的神经递质如多巴胺和谷氨酸等。OAB的治疗药物中，最常用的是丙米嗪，不仅有抗胆碱及拟交感作用，还可能有中枢性抑制排尿反射的作用，被推荐用于治疗混合性急迫、压力性尿失禁。,四、OAB诊治原则首选治疗,2.药物治疗,（3）钙通道阻断剂：实验证明，钙拮抗剂如维拉帕米、硝苯地平等可通过阻滞细胞外钙离子内流从而抑
8、制膀胱逼尿肌的收缩；钾离子通道开放剂则通过增加钾离子外流，引起细胞膜超极化，使平滑肌松弛。,四、OAB诊治原则首选治疗,3.中医治疗,中医药被尝试用于OAB的治疗和辅助治疗，其疗效确切，不良反应小，愈来愈被医生重视，被患者所接受。包括中药疗法、针灸疗法、按摩疗法、膀胱冲洗疗法、直肠用药、外治法、熏香疗法等。 如针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。,四、OAB诊治原则首选治疗,4.外科治疗,手术指征:仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,且危害上尿路功能,经其它治疗无效者。手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。,四、OAB诊治原则首
9、选治疗,尿路感染（UTI）与OAB区别,UTI:膀胱炎，尿道炎，肾盂肾炎等。UTI起病急，OAB呈慢性。UTI可出现尿痛，体温可能升高。UTI也可发生于OAB患者中。,膀胱癌于OAB的区别,膀胱出现激惹症状同时伴有血尿，是膀胱癌的特征。OAB症状中存在血尿时，必须进一步诊查已派出恶性肿瘤。,五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则,膀胱出口梗阻（BOO）神经源性排尿功能障碍压力性尿失禁逼尿肌收缩力受损其他,膀胱出口梗阻患者的OAB诊治原则,治疗原则：1.针对膀胱出口梗阻的治疗。2.逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使用抗OAB的治疗；3.逼尿肌收缩力受损：慎用抗OAB治疗。4.梗阻解除后OAB仍
10、未缓解者：进一步检查，治疗按OAB处理。, 神经源性排尿功能障碍患者OAB诊治原则,常见病因：脑卒中、脊髓损伤和帕金森病治疗原则：1.积极治疗原发病；2.能自主排尿并希望维持自主排尿者：无下尿路梗阻者参照以上OAB治疗原则；有梗阻者按BOO诊治原则；3.对不能自主排尿者，按OAB治疗，以缓解症状, 压力性尿失禁患者的OAB诊治原则,1.筛选检查病史中提示有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现。生育前后或绝经前后控尿出现明显变化。女性盆腔器官膨出。, 压力性尿失禁患者的OAB诊治原则,2.选择性检查：体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验；尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记；排尿期膀胱尿道
11、造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。检查目的：确定是否合并压力性尿失禁 确定压力性和紧迫性尿失禁程度。, 压力性尿失禁患者的OAB诊治原则,3.治疗原则以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗；OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗。, 逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则,1.筛选检查排尿困难症状存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等最大尿流率15ml/s排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。, 逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则,2.选择性检查诊断标准压力-流率测定提示低压-低流无膀胱出口梗阻,3.一线治疗排尿训练，定时排尿；在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物；辅助腹压排尿；必要时采用间歇导尿；, 逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则,急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染，急、慢性前列腺炎，泌尿系肿瘤，膀胱结石，及前列腺手术后膀胱痉挛；上述膀胱局部病变不称为OAB，但在控制和解除膀胱局部病变后，仍可使用本原则指导治疗，以缓解OAB症状。,谢谢！,
