1、骨科护理查房,股骨头坏死vs人工股骨头置换术,病人相关,姓名：周淑言 性别：男 年龄：67床号：16 入院时间：2012.06.03主诉：左髋部疼痛6年伴活动受限加重半年。现病史：患者诉6年前无明显诱因出现左髋部疼痛，上下楼时明显，休息后可稍缓解，曾在当地医院治疗（具体方法不详）。效果欠佳，为进一步诊断遂来我院。今日患者来我院诊治，门诊以“左侧股骨头缺血性坏死”收入住院，病程中午发热，咳嗽，无低热，盗汗。大小便未见异常。,既往病史：患者平素体健，否认“高血压，糖尿病，冠心病”等慢性病史。否认“肝炎，结核”等传染病病史。否认重大手术及外伤史。否认输血及输血制品史。预防接种史不详。个人史：出生于原
2、籍，进来未到疫区居住、旅行。偶有饮酒、吸烟史。余五其他不良生活嗜好史。家婚史:否认家族中类似疾病史及重大遗传史、传染史。,入院查体：发育正常，营养中等，神清语晰，跛行入病房，查体合作，全身皮肤未见黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。耳口鼻未见异常分泌物，扁桃体无充血肿大。颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。胸廓对称，无畸形，胸廓挤压征（），双侧呼吸动度对等，无皮下捻发感，叩呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界不大，心律齐整，心率约63次每分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,腹平软，未见肠型及异常蠕动波，全腹无压痛、肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及，叩鼓音，双肾区无叩击痛。移浊（），肠鸣约3次每
3、分。肛门外生殖器未查，脊柱四肢情况见专科情况。神经系统查体生理反射存在，病理征未引出。专科情况：脊柱外观无明显畸形，生理曲度存在，各椎体未见明显叩压痛。左髋部外观及活动无明显异常，骨盆分离实验及挤压试验（），左侧“4”字实验（+），右侧“4”字实验（），左侧跟腱反射（+），双侧足背动脉可扪及，远端血循、运动及感觉可，余肢体未见确切异常，生理反射存在，病理反射未引出。,舌 像：舌淡红，苔薄白；脉 象：脉弦；辅助检查：我院髋关节MRI（9610）提示：左关节退变、半脱位伴股骨头缺血性坏死可能性大；左股骨颈部、左髋臼骨髓水肿；做髋关节软组织稍肿胀；左侧臀肌萎缩。心彩超示：主动脉瓣钙化伴反流（轻度），
4、二、三尖瓣反流（轻度），左室收缩、舒张功能正常。,诊断相关,中医鉴别诊断：本病为祖国医学：“骨蚀”范畴，应与“流痰”相鉴别，二者都可出现髋部疼痛，但后者早期出现地热，盗汗，纳差，消瘦等阴虚症状，X线可显示骨与关节面破坏。西医鉴别诊断：本病应与髋关节结核相鉴别，髋关节结核早期出现地热、盗汗、纳差、消瘦等表现，髋部可出现脓肿或窦道，X线可显示骨与关节面破坏。,流痰：是一种发生于骨与关节间的结核性化脓性疾病。因其脓形成后，可流窜于病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破损后脓液稀薄如痰，故名日流痰。又以其后期可出现虚痨症状，又有骨痨之称。好发于儿童和青年，患者常有肺结核病史。可治疗。骨蚀：是指人体骨骼活组
5、织成份坏死。祖国医学把骨坏死称之为骨蚀症,中医诊断：骨蚀证型诊断：气滞血瘀 肝肾亏虚西医诊断：1、左髋臼发育不良伴作股骨头缺血性坏死形成 2、做髋关节骨性关节炎（重度）诊疗计划：1、骨科护理常规级护理；2、完善入院相关检查，择期手术；3、中医辩证：气滞血瘀，肝肾亏虚，治以活血化瘀，补益肝肾。,疾病相关,股骨头坏死（）：也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，是多种原因引起的股骨头区缺血、细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能改变，在负重区出现软骨下骨折、股骨头塌陷，最终导致严重的关节炎，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。,治疗相关,人工股骨头置换术：就是利用手术的方法用人工的“股骨头”代替坏死失
6、去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他治疗方法无效者。股骨头置换的优点很多，如关节活动好、下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的并发症主要包括：感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症的处理有一定的难度。因此，在选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证，尽量减少并发症的发生。,适应症：1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。2.股骨颈头下型粉碎性骨折。3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。
7、6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。,诊断相关,辅助检查：X线辅检示左侧股骨头坏死。其余辅检正常。,康复相关,康复治疗目标1.屈髋90，外展30 2.肌力达4+级 3.稳定的无辅助下步行2030min 4.上二三层楼梯 术前训练要点1.姿势治疗:患肢外展10 15 中立位,踝背伸90 2.患肢股四头肌等长收缩,健侧及双上肢主动运动,术后01周目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。1.肺部的深呼吸和咳嗽训练2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动,3踝背伸运动,4.股四头肌及腘绳肌等长收
8、缩,5.术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位,6.髋外展、髋膝屈伸训练,6.直抬腿、后抬腿、桥式运动,术后24周,1.拐杖和助行器步行训练,平地行走 双拐上、下楼梯,2.坐位主动伸屈髋膝练习术后13月目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。 继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力度,开始抗阻力运动手术3月后目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。 1.抗阻力伸屈膝运动,2.抗阻力髋内收外展,“坐位并腿”,“坐位分腿”,3.抗阻力髋内外旋,“坐位内旋”,“坐位外旋”,4.静蹲练习,5.跨步练习,3、避免在不平滑不平整路面行走。4、预防并及时控制感染。5、肥胖患者减肥。、
9、6个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋大于90度的动作。例如:平时应坐高凳，不宜坐低凳；用厕所时宜用坐式厕所，不宜用蹲式厕所；可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下；不要做下蹲拾物动作；不做盘腿动作，穿鞋时要把患侧下肢放于健侧窝下；,出院相关,注意事项：1、使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走6周，再借助单拐行走6周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位)，最后可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。2、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。,3、忌烟、酒、激素类、消炎镇痛类药物4、忌水产品。因水产品可引起体内代谢物质紊乱，引发痛风性关节炎、关节无名性肿痛。 5、补钙加服维生素D，增强钙吸收（医生指导下服用）6、加强食物补钙，多晒太阳（有助钙吸收）。7、主食：应以米、面、杂粮为主，做到品种多样，粗细搭配。副食：应多吃含钙多的食物，如牛奶、奶制品、羊肝、猪肝、虾皮、豆类、海藻类、鸡蛋类等。,
