1、常见出血类型及止血方法 徐文震,红十字事业是崇高而伟大的事业！,常见出血的原因：,1交通伤：现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特 点，常造成骨折，脊椎损伤等严重损伤。 2坠落伤：高层建筑增多，此伤逐年增加，以脊柱、骨盆骨 折、颅脑；内脏损伤为主， 3机械伤：以绞伤、挤压伤为主，导致肢体开放性损伤，断 肢、指，撕脱伤。 4锐器伤：伤口深，导致内脏或大血管损伤。 5跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。 6火器伤：表现为伤口小，但伤口深，造成深部组织、器官 损伤严重。,急救的目的：,1、抢救、延长伤病人生命，为医院进一步治疗赢得时间。 2、减少出血，防止休克。 3、就地取材，保护
2、伤员、预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。,救治原则：先救命后治疗，先重后轻，先急后缓。,一、出血的类型,出血可以按部位分为外出血和内出血二种,1.外出血,体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外。,.内出血,体表见不到。血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。如闭合性骨折，胸、腹腔内大血管破裂，或肺、肝、脾脏等内脏破裂伤和颅内出血等内出血，出血量难以估计，且易被忽视，危险性极大。,外出血、内出血,颅内出血不要抬高下肢！,动脉出血：鲜红、喷射状、危险大静脉出血：暗红、涌出、可压迫止血毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小,出血类型：按性质分,出血之后果,小于 5% （2
3、00 400ml ）可自动代偿。大于20%（8001000ml ）面色苍白、肢体湿冷进入休克。大于40%（2000 ml以上 ）休克，逐渐进入死亡。,出血的表现,一般情况下，一个成年人失血量在500毫升时，可以没有明显的症状。当失血量在800毫升以上时，由于皮肤血管收缩，以保证重要脏器供血，伤者可出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。当出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。,急性创伤出血，要特别警惕内出血。如果伤者受伤后无外出血，但出现上述的症状，就有内出血的可能，应立即将伤者送往
4、就近的医院抢救。,止血的方法：,1指压止血：常用指压止血部位。用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血目的。2. 加压包扎止血：用绷带，伤口无异物。3填塞止血：只有在四肢使用，严禁填塞腹腔、 胸 腔。4止血带止血：在万不得已的情况下使用。,一般止血法：,创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒。涂擦时，先从近伤口内处向外周擦，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。,1头顶部出血：一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点。,指压止血法：,2.颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面
5、动脉搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处 。,指压止血法：,3.头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间 。,指压止血法：,4.肩腋部出血：用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处，将其压向深处的第一肋骨 。,指压止血法：,5前臂出血：用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点。,指压止血法：,6.手部出血：互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处，内外侧(尺、桡动脉)各有一搏动点 。,指压止血法：,7.大腿以下出血：自救用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处 。,指压止血法：,8.足部出
6、血：用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉,指压止血法：,不推荐在控制出血中应用指压止血法，因为有其他控制出血的途径更加有效。 更重要的是，实施这些未经证实的措施可能会影响到直接压迫这些经过证实有效的措施的实施。所以，它们会有害。-2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版244页,指压止血方法不推荐使用,（二）加压包扎止血法：,加压包扎止血法是急救中最常用的止血方法之一。使用于小动脉，静脉及毛细血管出血。,方法：用消毒纱布或干净的手帕、毛巾、衣物等敷于伤口上，然后用三角巾或绷带加压包扎（见图111）。压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合
7、适。若伤处有骨折时，须另加夹板固定。关节脱位及伤口内有碎骨存在时不用此法。,图111加压包扎止血法,敷料盖于伤口，压迫止血。如果出血持续，再加更多的敷料，用更大的力量压迫。按压力量的大小及按压时间是成功控制出血的最重要因素包扎止血。,抬高伤肢，敷料覆盖，加压包扎。伤口处有骨折，用厚敷料垫好，才可包扎。救护员要戴手套，避免直接接触血液 。,加压包扎止血法要求,（三）填塞止血法,用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。本法用于中等动脉。大、中静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。,（1）
8、加垫屈肢扎止血法：,适用于上肢和小腿出血。,在没有骨折和关节伤时，可采用加垫屈肢止血法。,（1）上臂出血：可采用一厚棉垫或纱布卷置于腋窝处，上臂紧贴胸侧，再用三角巾、绷带或腰带固定在胸部（见图112）。,图112上臂加垫屈肢止血法,（2）前臂或小腿出血：可在肘窝或膕窝加垫屈肢固定（见图113）,图113前臂、小腿加垫屈肢止血法,（四）止血带止血法：,当遇到四肢大动脉出血，使用上述止血方法止血无效时，可采用止血带止血。使用止血带止血得当，止血效果较好，但使用不得当时，则可造成组织缺血坏死，严重者可导致伤者失去肢体。因此，不到万不得已时不要采用止血带止血。,常用的止血带有橡皮管（带）、布条止血带等
9、。,（1）橡皮管（带）止血法,用约一米长弹性好的橡皮管（带），上肢出血于上臂上1/3处（中1/3处容易损伤桡神经）；下肢出血于大腿的中部处结扎。结扎时应先将伤者上肢抬高，局部垫上敷料或毛巾等软织物，将止血带适当拉长，缠绕肢体二至三周，在外侧打结固定（见图114），借助橡皮管（带）的弹性，压迫血管而达到止血的目的。松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜。,图114橡皮管（带）止血法,（2）布条止血带止血法,可用三角巾、手帕、毛巾或布条折成带状缠绕在垫有敷料或毛巾等软织物的肢体上（见图115），拉紧，打结或用木棒、笔杆、筷子等棒状物体，于布结处旋转拧紧固定。,图115布条止血带止血法,注意
10、事项：,1.上止血带时，皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。2.上止血带要松紧适宜，以能止住血为度。扎松了不能止血，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死。3.上止血带时间过长，容易引起肢体坏死。因此，止血带上好后，要记录上止血带的时间。并每隔4050分钟放松一次，每次放松13分钟。为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血。,虽然止血带已经显示出在战场和手术过程中控制出血是有效的，但并没有急救人员使用止血带控制出血研究。 延长止血带使用时间的潜在危险包括对神经和肌肉的一过性和永久性的损伤及系统的并发症。包括：酸中毒、高血钾症
11、、心律失常、休克、及死亡。并发症和止血带的压力及阻断的持续时间有关。-2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版244页,慎用止血带止血方法,不拔出异物，以免大出血，难以止血,异物插入人体应急处理,伤口异物或采用直接压法无效时，在伤口四周施 加压力，置大量敷料于异物周围作固定及止血。,伤口间接压法止血法,异物插入人体现场处理方法,固定异物，采用间接压迫止血法,你会处理鼻出血吗,一般的鼻出血，最好不要直接在鼻孔内塞纸，这样的话，在抽出纸张的时候，会造成鼻黏膜损伤，影响修复。,小明在鼻子出血的时候，仰头的做法是错误的，很容易被倒流的血液呛死。,用拇指和食指按住鼻翼，低头张口呼吸，吐出嘴里的血和血块。每隔510分钟松开手一次。如果鼻子大量出血，一定要拨打120急救电话,小明有个坏习惯，每天抠鼻好几遍；鼻子出血一大片，头后仰、大声喊。快用冷水冲额头，再把棉花塞里边，阿姨来了忙制止，这些都是旧手段。鼻孔塞上棉花团，伤口扩大恢复难。低头张嘴捏鼻孔，防止窒息很安全；十分钟、看一看，控制不住去医院。坚决改掉坏习惯，健康成长记心间。,温馨提示,鼻出血常见的因素很多：全身的病变引起的：高血压，肝硬化，维生素K和C缺乏、白血病等。局部的病变引发的：鼻炎、鼻中隔弯曲，鼻咽癌。如果鼻子无原因经常出血，并且难于止住。应尽快就医，查明原因，以免耽误病情。,小 贴 士,
