1、血常规,正常范围与临床意义,血液一般的常规检查，叫血常規。,让我们先了解血液的成员吧,血液的成份：血浆和血细胞血细胞的成份：红细胞白细胞血小板而血常规就是检验我们血液成员的哦,让我们看看他们有什么作用?红细胞： 在身体里主要具有运输和交换氧，组织身体新陈代谢的功能。 白细胞： 在人体内主要是杀菌的作用，对抗御病原的入侵和对疾病的免疫方面起着重要的作用。血小板： 主要负责人体的凝血功能。,血常规,主要内容：红细胞的计数白细胞的计数血红蛋白红细胞压积血小板的计数白细胞分类计数（中性粒细胞，淋巴细胞，嗜酸性细胞，嗜碱性细胞，单核细胞）,各细胞的细小分类：,红细胞RBC的计数,参考值：成年男性（4.0
2、-5.5）1012/L 成年女性（3.5-5.0）1012/L 新生儿（6.0-7.0）1012/LRBC，相对增多多因血浆容量减少，见于严重呕吐，腹泻等；绝对增多见于真性经细胞增多症，严重脱水、烧伤、休克、肺源性心脏病、先天性心脏病，一氧化碳中毒、剧烈运动、高血压、高原居住等。 RBC，各种贫血、白血病，大出血或持续小出血，重症寄生虫病，妊娠等,白细胞的计数WBC,参考值：（4-10）109/L 白细胞又称白血球，是血液里的免疫性细胞，在人体内主要是杀菌的作用，对抗御病原的入侵和对疾病的免疫方面起着重要的作用。增多：常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。 减少：感冒、麻
3、疹、伤寒、疟疾、粟粒性结核、严重感染、败血症、恶性贫血、再生障碍性贫血、阵发性夜间血红蛋白尿症、脾功能亢进、急性粒细胞减少症、肿瘤化疗等,血红蛋白Hb,参考值：成年男性（120-160）g/L 成年女性（110-150）g/L 新生儿 （170-200）g/L 增高：真性红细胞增多症。减少：各原因引起的贫血（类型需结合其它指标判断）,血小板计数PLT,参考值：（ 100-300） 109/L 血小板增多：急性失血、溶血、真性红细胞增多症、原发性血小板增多、慢性粒细胞白血病、脾切除术后（2月内）、急性风湿热、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、大手术后（2W内）等。血小板减少：遗传性疾病，获
4、得性疾病，免疫性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、各种贫血。 以及脾、肾、肝、心脏疾患，另有阿斯匹林、抗生素药物过敏等。,温 馨 提 示：,临床的血常规结果必须同临床症状体征相结合进行考虑。虽然血常规检查出现异常是反映了我们的健康状况出现问题，但是也不要惊慌。因为，我们的身体有着一定的调节功能，可能因为疲劳，熬夜，饮食而出现一些数值的改变，如果与正常值相差太远那就要注意一下哦。当首次检查出现异常时，请好好休息两天后再到医院或社康做一次血常规的复查，如果恢复正常了，那就不要再担心。如果结果还是异常，那么就要及时的到医院的血液内科专科就诊，让医生来帮助你。,尿常规,理学检验 尿量、颜色、透明度、比
5、重、化学检验 尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿Ph、尿沉渣（显微镜）检验 细胞、管型、结晶,概述,尿液干化学分析尿液沉渣检验自动化、智能化检测,尿液检验的内容不断增多、检测速度更快，临床实用信息越来越多,尿液的理学检查,1. 尿量尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收尿量变化与气候、饮水量和食物等有关正常成人：1,000-1,500 ml/24h新生儿：30-60 ml/24h，婴儿：100-150 ml/24h儿童：500-1000 ml/24h,多尿（polyuria）24h尿量经常超过2.5L时为多尿病理性多尿少尿（oliguria）或无尿（anuria）24h尿量少于400ml或每1h少于1
6、7ml为少尿尿量少于100ml为无尿或尿闭肾前性(脱水) 、肾性肾衰竭(急进性肾炎，急性肾功衰)、肾后性(梗阻),2. 颜色和透明度正常尿色为淡黄色、清亮 尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变透明度混浊度，据尿中含混悬物质种类及量而定 ，分生理、病理性,尿液的理学检查,混浊的尿液： 含有尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐结晶，加热或酸碱而溶解 脓尿和菌尿 血尿与血红蛋白尿,尿液的理学检查,典型病理性气味氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：有机磷中毒,3.气味正常尿液的气味来自尿内挥发性酸长时间放置后可出现氨味尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留,尿液的理学检查,尿液
7、化学检验,PHNITGLUSGBLDPRO *BILUROKET *WBC*,6.0NegativeNegative 1.025NegativeSmallNegativeNormalTraceLarge,酸碱度（PH） 参考范围 随机尿：pH 4.58.0 24 h尿：(均值) pH 6.0,体内酸碱状况生理性饮食、运动病理性酸性尿、碱性尿,临床意义,尿比重（SG） 成 人：1.015-1.025 随机尿：1.003-1.030 首次晨尿：1.020 新生儿：随机尿：1.0021.004,临床意义 尿比重高低取决于肾脏浓缩功能，与尿内所含溶质量成正比，与尿量成反比，与尿颜色深浅平行。尿比重增高
8、常见疾病尿比重减低常见疾病,葡萄糖（GLU） 参考范围 定量：0.30.8mmol/L 5-15mg/dl定性：阴性,1.尿糖2.生理性糖尿一过性、暂时性应激性糖尿妊娠性糖尿3.病理性糖尿真性糖尿肾性糖尿其他糖尿,临床意义,尿蛋白（Pro）, 参考范围 定量： 10mg/L定性：阴性,1.生理性蛋白尿(1)功能性蛋白尿(2)体位性蛋白尿 2.病理性蛋白尿：肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性蛋白尿，按尿中蛋白含量分轻、中、重三类。,临床意义,酮体（Ket） 参考范围 定量：0.516mmol/L 1mg/l定性：阴性,阳性见于糖尿病性酮尿-糖尿病酮症酸中毒非糖尿病性酮尿-感染性疾病中毒-
9、全身麻醉（氯仿、乙醚）后，磷中毒。,临床意义, 参考范围 阴性 2mg/L,胆红素（BIL）,阳性见于肝细胞性黄疸（肝炎、肝硬化）梗阻性黄疸（结石、肿瘤、先天性胆道闭锁）,临床意义, 参考范围 1mg/L （3-6umol/L） 阴性,尿胆原（ UBG/URO ）,溶血性黄疸：显著增加 肝原性黄疸：轻度增加 梗阻性黄疸：减少/缺如, 临床意义 , 参考范围 阴性0.3mg/L,亚硝酸盐（NIT）, 临床意义 泌尿道感染常为阳性。确诊需其他指标。,参考范围 阴性 正常情况下03HP,红细胞（RBC/BLD）,阳性常表示尿液中有血液存在，血液可以完整红细胞形式出现。也可以游离血红蛋白形式出现。,临
10、床意义,白细胞（Leu/WBC）,参考范围 阴性 正常情况下05HP, 临床意义 阳性常表示泌尿道感染。,尿沉渣（显微镜）检查,利用显微镜检查尿中有形成份诊断泌尿系统疾病的重要方法之一对肾和尿路疾病的定位诊断和鉴别诊断对疾病严重程度和预后判断具有重要意义尿试纸化学分析法不能取代主要检查细胞、管型及结晶等有形成份,尿沉渣（显微镜）检查,方法：Addis尿沉渣计数,报告方式,细胞成份 最低最高/高倍视野 管型成份 最低最高/低倍视野 结晶成份 占视野1/4：+ 占视野1/2：+ 占视野3/4：+ 占满视野 ：+,一、红 细 胞,临 床 意 义,肾小球性血尿急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮
11、性肾炎非肾小球性血尿肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核和血友病等,二、白细胞和脓细胞,泌尿系统及临近器官有感染肾结核、肿瘤肾移植排斥反应成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中,临 床 意 义,尿的红细胞与白细胞,3.上皮细胞,（1） 肾小管上皮细胞在正常尿中见不到；出现常提示肾小管有病变：急性肾小球肾炎、肾小管坏死，肾移植后出现排斥反应,（2） 移行上皮细胞 正常不易见到，肾盂、输尿管、膀胱及尿道近段发生炎症时可成片脱落,（3）扁平磷状上皮细胞少量出现无意义，尿道炎时大量出现（伴有大量白细胞 ）,尿液管型是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管（远曲）和集合管中凝固而成的圆柱形聚体
12、。,尿液管型,RBC管型：见于急性肾小球肾炎 慢性急性发作 SLE 肾静脉血栓WBC管型：见于急性肾盂肾炎,间质性肾炎,颗粒管型： 肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害蜡样管型：肾功不全，慢性肾炎晚期透明管型:可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中,颗粒管型,蜡样管型,结晶体,尿液在离心沉淀后，在显微镜下所观察到的形态各异的盐类结晶体,尿液结晶体,尿液结晶体的类别酸性尿液中的结晶碱性尿液中的结晶磺胺药物结晶,目前医院常进行尿沉渣镜检核查相关物质：细胞
13、结晶 管型 (相关附图见后),肝功能检查,主要内容：,2、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。,（1）肝功能（主要）,1.代谢功能,1) 蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2) 核酸代谢、维生素的活化和储藏3) 胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对 胆红素的排泄,2.分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄,(2)与肝病理变化有关的检查（与肝功无关) 1.血清酶学 2. 肝炎病毒抗原和抗体的检查,主要检查内容, 病毒性肝炎标志物的检查,一 蛋白质代谢的检查,包 括：, 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 血清蛋白电泳,2）白蛋白（A，a
14、lbulin)为血液中主要蛋白质 由肝脏合成，其半衰期为15-19天。,（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值测定,3）球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属 结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核- 吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。,1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的A降低,1) 合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病 时,A 下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于 代偿期肝硬化）2) 原料不足 长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和 消化不良等3)去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹 水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖 尿病、恶性肿瘤等,二 胆红素代谢功能检查,胆红素代谢过程（复习）,溶血性黄疸时胆红素代谢,肝性黄疸时胆红素代谢,梗阻性黄疸时胆红素代谢,3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此 酶在心肌含量最高，肝脏为次，在肝损害 时，其漏出量也较ALT低。当严重肝细胞损 伤时,线粒体受损,AST升高明显。,（2）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（100- 200U）或正常,（2）意义：,或轻度,
