1、骨折后的康复,骨折康复的基本原则是整复、固定、功能康复与早期康复。整复复位时前提，复位后固定是骨折愈合顺利完成的必需条件。也就是在整复固定的前提下进行功能康复。当整复、固定在骨科完成后，康复医学科医师临床思维的重点就应当集中在功能康复上。 骨折愈合的不同阶段虽然各有特点，但主要功能与能力受限基本表现一致。康复医学临床时应特别关注骨折对患者的生理功能、个体活动及社会参与能力是否产生了不利影响，患者是否有生理功能受限、个体活动受限及社会参与受限。,康复医师只有通过对骨折患者功能与能力受限情况的康复评定，明确骨折患者的功能与能力受限的准确现状，才有可能制订出正确的康复治疗目标与方案，指导治疗师实施评
2、定与治疗。,Colles骨折一：询问的病史：1、详细的受伤史、处理情况及现在自我感觉。2、有无全身表现，如发热、休克早期表现等。3、全身其他系统外伤后表现，如头晕，呼吸困难，腹痛，腹胀，大小便失禁及感觉异常。4、有无内分泌病史，如骨质疏松等。5、有无骨折史。6、心理状况、ADL受限状况、职业状况、承担的家庭角色及社会角色。二：专科查体：1、双上肢的视、触，动量检查，重点在腕部。2、双上肢运动功能检查。3、双上肢感觉功能检查。4、双上肢反射功能检查。,三：实验室检查： 1、三大常规。2、肝肾功能检查。3、骨密度测定。四：Colles骨折的诊断：根据受伤史特点：受伤时腕关节处于背伸位，手掌着地，前
3、臂旋前，特有的腕部畸形表现，侧面看呈“银叉”，正面看“枪刺”畸形，以及X线片的表现，骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。五：临床诊断：桡骨远端伸直型骨折。六：Colles骨折临床常用分类：关节外无移位型，指骨折线不波及关节面，且远端亦无明显移位者。关节外移位型，指骨折线不侵犯关节面，但骨折远端向背侧及桡侧移位。关节受累型，骨折线波及关节面，但关节对位正常。关节破碎型，关节面完整及外形均受损。,七：Colles骨折应与哪些疾病鉴别：1、腕关节脱位。2、桡骨远端骨折屈曲型。3、Barton骨折。4、尺骨远端骨折。八：Colles骨折常见并发症：1、损伤性关节炎。2、畸形愈合。3、正中神经损伤。
4、4、拇长伸肌腱断裂。5、肘关节僵硬。九：Colles骨折切开复位内固定手术指征为：1、严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏。2、手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位者。,十：康复评定为：1、生理功能评定，包括疼痛评定:疼痛，以腕部疼痛为主，且局部肿胀。运动功能评定:运动功能受限，主要表现为腕关节掌屈、背伸、内收及外展功能受限。2、心理功能评定:主要表现为忧虑、担心手是否会残疾。 3、日常生活活动能力评定:进餐活动受限、穿衣活动受限、个人修饰活动受限、入浴活动受限、家务活动受限、超市购物受限。 4、社会功能评定：从社会参与能力考虑，目前患者社会参与能力受限为：社会交往受限、社区活动参
5、与受限、职业能力受限、生活质量下降。,十一：近期康复治疗目标为：1、改善循环、消肿止痛。2、防止肌肉萎缩，防止关节粘连僵硬。3、维持腕关节活动范围和肌力。4、促进骨折愈合。5、改善心理功能。十二：远期康复治疗的目标为：1、恢复患者的ADL能力。2、恢复患者心理功能。3、恢复社会参与能力。4、改善患者的生活质量。十三：康复治疗方案为：1、患肢摆放，持续性抬高患肢高于心脏水平。,2、物理因子治疗：超短波疗法：具有改善循环、消炎止痛和促进骨折愈合的作用，部位选择腕关节，剂量无热量。QdX5天/周；超短波治疗急性炎症在早期阶段每次5-10分钟，一般治疗每次10-15分钟，每日或隔日间隔一次，10-15
6、次一疗程。蜡疗，具有促进血液循环、消散水肿的作用。部位腕关节。20分每次，bid或5天每周。注意蜡疗温度稍低，避免烫伤。偏振红外光照射：具有改善循环、消除肿胀、促进局部软组织修复的作用。部位腕关节。注意治疗时灯光与手术伤口距离适当，避免局部过热。,低频脉冲疗法：具有维持神经肌肉兴奋性，防止肌肉萎缩和骨量丢失，促进骨痂形成的作用。紫外线疗法：具有预防感染的作用。部位：腕部手术伤口，中心重叠照射，中心区1020MED，周围510cm范围内35MED。直流电碘离子导入：具有软化瘢痕，松解粘连的作用。部位选择腕关节，应使电极充分接触患者皮肤表面。15分钟，qd到5天每周。超声波疗法：具有松解组织粘连和
7、促进骨折愈合的作用。部位腕关节。采用接触移动法，治疗强度0.2W/cm,510分钟。超短波疗法：具有松解组织粘连和促进骨折愈合的作用，部位选择腕关节，采用接触移动法，治疗强度0.2w/cm2，5-10分钟，BIDX5天/周。,音频电疗法：具有松解组织粘连的作用。部位选择腕关节。电极放置采用对置法。一般每次治疗2030分钟，若急性疼痛等，可每日两次，当病情缓解可隔日一次，5天/周。3、运动疗法：主动运动：腕部等长收缩练习，腕关节及手部各关节各向主动等张运动，患手掌指、间关节屈伸收展和握拳的主动等张运动练习，做肩、肘关节的主动生理运动，每日3次以上。被动运动：患手指向心性按摩，腕关节的被动前后向滑
8、动，在腕关节现有可动范围内被动屈伸运动。药物治疗：如果骨密度测定提示骨质疏松者可以口服钙剂和活性维生素D，疼痛剧烈者可以口服消炎止痛药。,康复宣教：为患者宣讲骨折康复的注意事项，骨折后可能将会出现哪些并发症，提高患者的安全意识。鼓励患者尽量避免卧床，在保护好骨折部位的前提下，尽可能ADL自理。心理治疗：以心理疏导和心理支持疗法为主。帮助患者消除对骨折的忧虑与担心，正确认识现有的功能状况，让患者充满信心，主动积极参与康复治疗。十四：恢复期（46周外固定撤除后）康复治疗方案为：运动疗法：关节活动度训练：目的是改善关节活动度。肘关节各个方向主动运动，1520分/次，bid到5天/周，活动中避免产生对
9、骨折部位除轴向挤压力的其他方向的力。,关节松动技术：目的是改善关节活动度。腕关节长轴与分离牵引，腕关节前后向、后前向滑动、摆动，2030分/次，BIDX5天/周，注意事项同前。改善与恢复肌力：目的是改善腕关节屈伸肌力。屈伸肌力训练，15次/分，bid到5天/周。物理因子治疗：蜡疗：具有促进血液循环、消除肿胀和预防粘连的作用。部位腕关节。20分每次，bid或5天每周。注意蜡疗温度稍低，避免烫伤。偏振红外光照射：具有改善循环、消除肿胀、促进局部软组织修复的作用。部位腕关节。注意治疗时灯光与手术伤口距离适当，避免局部过热。,直流电碘离子导入：具有软化瘢痕，松解粘连的作用。部位选择腕关节，应使电极充分
10、接触患者皮肤表面。15分钟，qd到5天每周。超声波疗法：具有松解组织粘连和促进骨折愈合的作用。部位腕关节。采用接触移动法，治疗强度0.2W/cm,510分钟。音频电疗法：具有松解组织粘连的作用。部位选择腕关节。电极放置采用对置法。一般每次治疗2030分钟，若急性疼痛等，可每日两次，当病情缓解可隔日一次，5天/周。,作业治疗：主要进行患腕的日常生活活动能力训练以恢复ADL能力。30分/次，qd到5天/周。采用相应的作业治疗，如用锤子训练腕关节屈伸和桡尺偏功能，使用门把关开门，训练前臂旋转。练习梳头和向后背抓痒，训练整个上肢的协调动作等。此外还应根据患者功能恢复情况进行职业前训练药物治疗：钙剂及维
11、生素D制剂。心理治疗：以乐观的心态积极进行各种训练，争取早日康复。,股骨干骨折一：询问的病史：1、受伤当时的具体情况，摔倒方向，着地部位及伤后出现的症状。2、伤后在院外的检查和处理情况。3、现在自我感觉。4、既往史。二：专科检查：1、双下肢运动功能（肌力、关节活动度和肌容积）检查。2、双下肢感觉功能检查。3、双下肢反射功能检查。4、双下肢视、触、动和量诊检查。5、骨盆、双膝关节和踝关节检查。,三：实验室检查：1、患侧股骨正侧位X线片。2、三大常规检查。3、肝肾功能检查。4、出凝血时间及血型。5、心电图。四：临床诊断：股骨干骨折。五：股骨干骨折应注意哪些：上1/3骨折处，近折端受髂腰肌、臀中肌、
12、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈伸，外旋和外展，而远折端则受内旋肌牵拉而向上、后、内移位，导致向外成角和缩短。下1/3骨折处，远折端受腓肠肌牵拉而向后倾倒，容易压迫或刺激腘动脉或腘静脉。因此运动治疗时，应当避免上述相关肌肉收缩产生的剪切应力对骨折愈合的不良影响。,六：股骨干骨折的治疗方法为：外固定法，适用于新生儿。由于产伤或其他原因造成的无移位或移位不多的股骨骨折，稍加手法复位，以竹帘、小夹板或硬纸板等固定23周即可。骨折愈合较快，部分重叠或成角畸形在发育过程中能自行矫正，不宜过于追求对位对线，但旋转移位不能自行矫正，应予整复。悬直皮肤牵引法，适用于3岁以下儿童完全骨折。水平皮肤牵引法，适用于
13、58岁儿童。骨牵引法，适用于10岁以上和成人有移位的骨折。,手术切开复位和内固定，手术应严格掌握适应症，应用不当，可能引起骨折不愈合、伤口感染、骨髓炎、关节强直以及其他严重后果。进行切开复位内固定手术的主要适应症为：闭合性骨折经多次整复而不能复位，或骨折端夹有软组织。开放性骨折，受伤时间短，尚无感染迹象者，在彻底清创缝合的同时，可进行切开复位内固定。三段骨折，可切开以髓内针将三段骨折均固定之。合并脊髓损伤的骨折，为了便于翻身和护理，亦应行切开复位内固定术。,双侧股骨干骨折，可进行切开复位内固定。股骨干骨折合并有重要神经、血管的损伤，在探查修复神经、血管的同时，可进行切开复位内固定。股骨上1/3
14、骨折，经牵引和整复位后，近端有屈曲、外展、外旋移位时，可进行切开复位内固定。,七：康复评定为：1、生理功能评定：包括疼痛评定：疼痛，以髋部、大腿疼痛为主。运动功能评定：髋屈伸功能受限、髋内收外展功能受限、膝屈伸功能受限。2、心理功能评定：心理功能障碍，主要表现为焦虑。3、日常生活活动能力评定：穿衣活动受限、入浴活动受限、行走与上下楼受限、家务活动受限、超市购物受限。4、社会功能评定：社会交往受限、社区活动参与受限、职业能力受限、生活质量下降。5、同时还应该了解骨折部位的情况。,八：近期康复治疗目标为：1、消炎止痛、消除水肿。2、改善血液循环，促进骨折愈合。3、改善髋关节活动范围。4、改善膝关节
15、活动范围。5、改善踝关节活动范围。6、改善心理功能。7、改善ADL能力。九：远期康复治疗的目标为：1、恢复ADL能力。2、恢复患者心理功能。3、恢复社会活动参与能力。4、恢复职业能力。5、改善生活质量。,十：康复治疗方案为：在复位固定手术后可考虑以下方法：1、支持性心理疗法。2、患肢抬高，肢体远端高于近端，近端高于心脏平面3、药物治疗：可以口服钙剂和活性维生素D。4、运动疗法：手术后第12天开始卧位进行股四头肌和臀大肌的静力性收缩，每日12次，卧位进行膝与踝的主动等张与运动，治疗师对患肢进行向心性按摩，维持髋关节现有活动度的被动运动。手术后第二天开始床旁部分负重静态站立。健肢与躯干进行生理范围
16、的主动等张运动，上肢支撑肌肉（胸大肌、背阔肌、肱三头肌等）抗阻练习。第二周开始在医护人员帮助下在床上进行股骨不旋转与不内收的髋与膝的主动屈伸运动，动作轻柔、幅度小、重复次数少。,运动疗法的治疗要点为：（1）、内固定术后1天，开始做股四头肌等长收缩，卧位双上肢哑铃操及健侧下肢主动运动，术后3天开始做患侧踝、趾主动运动髌骨被动运动，卧位保健体操。（2）、2周后增加主动屈伸膝和屈伸髋运动。（3）、4周后增加髋部主动屈伸的活动幅度。（4）、6周后再膝踝伸直的姿势下做髋关节内收、外展的主动运动，股四头肌的抗阻练习。（5）、2-3个月后逐渐增加斜坡站立练习、起坐练习、坐姿练习，双拐站立练习，双下肢同时负重的立位扶杆运动，髋关节和膝关节屈伸牵引和按摩，患肢不负重和负重的双拐步行练习。,5、物理因子治疗：温热疗法传导热疗、辐射热疗和压力治疗均可应用，每日12次，每次30分钟，10天为一疗程。由于体内有金属内固定，要谨慎使用磁疗和超声波等治疗。6、防止压疮、呼吸系统和泌尿系统疾患等并发症的相关治疗。7、康复宣教。,
