公路建设项目竣工验收申请表建设单位名称建设单位地址 邮政编码 法定代表人 联系人 联系电话 传 真 E-mail 地址 申 请 事 项工 程 名 称工 程 位 置 工程批准部门工 程 类 型 新建 改建 扩建 修理 工程内容及规模设 计 单 位 施 工 单 位监 理 单 位 质 监 部 门试 运 行 期附件名称1、申请人情况及相关证明材料(如营业执照等) 2、竣工验收报告 3、经办人授权委托书、身份证复印件 4、其他资料(如有,请填写):申请单位承诺:本单位对上述填表内容及提供的资料真实性负责。法定代表人(签章):单 位(公章):年 月 日
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