1、脊髓损伤的康复评定及训练,Contents,概述和定义导致的障碍和SCI的分类物理评价康复训练及禁忌,一 概述,随着近年来的经济，运输，旅游等行业的发展，造成脊髓损伤的发生率也随之日益增长，如平时多见的车祸，坠落，运动等损伤。在这些患者中，很多人生活不能自理，终生需要别人照料。而且有的患者，还常常发生泌尿系感染，褥疮，骨质疏松和关节挛缩等的并发症，严重者致使丧失生命。,（一）定义 由外伤或疾病造成的脊髓损伤而引起的截瘫或四肢瘫，残存的能力取决于损伤平面。 四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全和不完全的截瘫，由颈髓损伤造成。 截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫，由胸，腰，骶髓损伤造成
2、。,（二）康复目的 使残疾患者最大程度的恢复自立能力，早日回归社会（三）造成的原因 1 外伤性：重要包括：交通事故，工业事故，运动损伤，高处坠落，暴力砸伤，刀伤和枪伤等原因。、 2 非外伤性：主要包括：横贯性脊髓炎，肿瘤和血管意外，脊髓前动脉的血栓或出血引起脊髓局部缺血等原因。,二 脊髓损伤后的功能障碍,（一）运动障碍，感觉障碍，脊髓反射障碍，呼吸系统障碍，循环系统障碍，二便障碍，性功能障碍，心理障碍等。（二）其他并发症和治疗,三 脊髓损伤的分类,（一）按损伤的平面：可分为颈部，胸部，腰部，骶尾部（二）按损伤的性质：可分为完全性和不完全性,（三）损伤的平面确定： 1 确定运动平面和感觉平面，确
3、定骨损伤的位置，受累的最低脊髓节段，残存肌力。在实际工作中，判断损伤水平主要以运动损伤平面为依据，T2L1脊髓节段支配胸廓，运动平面难以确定，故以感觉平面来确定。判断损伤平面的最低功能及此平面残存肌力（徒手肌力）在三级以上。 2 损伤平面的评定按美国脊髓损伤学会（ASIA） 1992年标准的Frankel功能分类。,(四）主要髓节支配的肌肉及运动功能（五）脊髓损伤平面运动功能的最终能完成的 目标,*四 评价,（一）损伤平面（二）呼吸功能（三）残存肌力（四）关节活动度（五）感觉,（六）反射（七）二便功能（八）痉挛（九）运动功能：翻身；起坐；坐位平衡； 支撑；上移动；移乘；轮椅使用及 技巧； 站立
4、；行走,*五 禁忌证,（一）发烧超过38度（二）脉搏加快，如安静时超过100/次（三）血压不正常：舒张压大于120mmHg，收缩压小于100mmHg；低血压反应（四）心脏功能障碍：心衰，呼吸困难，全身浮肿；重度心率不齐；心脏病，心肌病；安静时有心绞痛（五）外伤，骨折未愈合或术后未拆线（六）训练部位有剧烈疼痛（七）身体虚弱（八） 其他,六 康复训练,脊髓损伤康复治疗根据患者的恢复程度大致可分为：急性期，中后期康复训练，轮椅技巧训练。各个时期要根据患者病情及残存功能状况制定康复训练计划和目标,（一）急性期的康复,1正确体位的摆放（1）仰卧位 1）四肢瘫患者上肢肢位 双肩向前，肩下垫的枕头要足够高，
5、确保 两肩不致后缩。双上肢放在身体两侧的枕头上，伸展。腕关节背屈约45度跟放一垫圈以防压疮，足趾朝上。,2）四肢瘫患者下肢肢位 髋关节伸展，在两腿之间放1-2个枕头，以保 持髋关节轻度外展。膝关节伸展，但要防止过 伸展。双足底紧紧抵住足板使踝关节背屈,（2）侧卧位 1）双下肢截瘫患者上肢肢位 上肢：双肩均向前，呈屈曲位，肘关节屈曲， 前臂旋后，上侧的前臂放在胸前的枕头 上。腕关节自然伸展。手指自然屈曲。 躯干：背后放一枕头给予支持。,2 呼吸与排痰训练,（1）吸气训练 1）压迫辅助吸气训练 2）上肢上举呼吸训练 3）主动呼吸训练 如吹蜡烛游戏，吹球等。,（2）排痰训练 1）扣击排痰法 2）振动
6、法 注意事项 体位排痰之前要了解疼痛和关节活动受限的部位 排痰前要针对肺内感染的位置确定相应的引流体位 饭后30-60分钟内不能进行体位排痰 防止粗暴手法以免引起肋骨骨折 四肢瘫患者每天至少需要做一次预防性体位引流,3 被动运动（1）定义：通过外力使失去肌肉力量或运动能力的肢体产生运动。可由设备，他人，或本人的健康肢体协助进行 （2）原则： 1）每个肢体活动5分钟，操作要轻柔，缓慢而有节奏 2）从近端到远端运动全身每一个关节 3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运动 4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动活动,（3）注意事项,1）下肢髋关节屈曲同时要外展 2）髋关节内旋，外旋要在髋关节屈曲9
7、0度，膝关节屈曲90度时进行 3）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，做屈膝屈髋时要格外小心，勿使其腰椎活动 4）被动活动要限制在无痛范围内 5）在对颈髓损伤患者进行腕关节和手指被动运动时，禁止同时屈曲腕关节和手指 6）增强肌力训练：主要强调上肢肌力，躯干残存肌力及下肢残存肌力的增强等,（二）中后期的训练,1 翻身训练2 坐起训练3 坐位平衡训练（1）静态平衡训练（2）动态平衡训练（3）长坐位的支撑训练即支撑训练和移动训练（4）床边/轮椅坐位平衡训练：双手掌支撑于床 面；由双手支撑变成单手支撑；双上肢抬 起的坐位平衡训练；患者坐在轮椅上进行 投球训练,4 转移动作训练（1）床轮椅 方法：1）两人转移
8、四肢瘫的患者 2）一人转 移四肢瘫患者法 3）利用滑板转移 4）利用上方吊环转移 5）直角转移 6）侧方转移 7）平行转移（2）轮椅坐便器转移 方法：1）侧方转移 2）前方转移,5 站立训练（1）起立床站立训练（2）平行杠内站立训练,8 安全跌倒和重新爬起训练,6 行走训练（1）平行杠中行走分摆至步训练，摆过步训练，四点步态（2）助行器（3）拐杖，行走训练7 上，下阶梯训练（1）从前方上阶梯（以一侧扶手一侧拐杖为例）（2）后退上阶梯（以一侧扶手一侧拐杖为例）（3）下阶梯,三 轮椅训练,1 轮椅训练2 轮椅技巧（1）后轮行驶：1）靠后轮着地，使轮椅翘起 2）保持轮椅后轮平衡 3）后轮平衡时行进和
9、旋转动作（2）轮椅行走：1）上路沿动作 2）下路沿动作,*主要髓节支配的肌肉及运动功能： C4横膈肌、颈中部伸肌和屈肌、三角肌以下的无功能C5三角肌、肱二头肌（C5B有肱二头肌）， C5B 无肱桡肌和旋 后肌、有可能有肩的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展C6胸大肌、桡侧伸腕肌、前锯肌，C6下位有桡侧腕短伸肌和旋 前圆肌，背阔肌不全，尺侧腕伸肌和手指功能无，功能腕C7 肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总深肌有，腕关节机能完全可能， 手指屈肌弱，拇指机能不完全，连接胸腰椎和骨盆的背阔肌 的机能很重要 C8 手指屈曲变成实用的握力，拇指完全屈曲和手的固有肌较弱， 手指的内收、外展及抓握动作不完全T1 拇短外展肌（
10、C7-T1）有功能T6 上部背伸肌、上部肋间肌 T12腹肌、胸肌、背肌 L1 髂腰肌（T12-L3），屈髋的作用很少。腰方肌很强。L2 髂腰肌强，内收弱（L2-4），股四头肌没有机能 L3 髂腰肌，内收肌充分发挥作用，股四头肌作用少 L4股四头肌完全有，胫前肌、踝背屈肌及内外翻无 L5 髋部动作的部分肌肉（臀中、小肌有，臀大肌无），屈膝的部 分肌力（内侧有，外侧无）和踝的部分肌力（内翻有，外翻无） S1 臀大肌稍有一点，大腿周围肌肉、膝关节周围肌肉都有，比目 鱼肌及腓肠肌较弱，足趾伸肌有，屈肌弱,*皮肤感觉区 C2枕骨粗隆 T8第八肋间(T7与T9之间)C3锁骨上窝 T9第九肋间(T8与T10
11、之间)C4肩锁关节的顶部 T10第十肋间(脐水平)C5肘前窝的外侧面 T11第十一肋间(T10与T12之间)C6拇指 T12腹股沟韧带中部C7中指 L1T12 与L2之间上1/3处C8小指 L2大腿前中部T1肘前窝的尺侧面 L3股骨内上髁T2腋窝 L4内踝T3第三肋间 L5足背第三跖趾关节T4第四肋间(乳线) S1足跟外侧T5第五肋间(T4与T6之间) S2腘窝中点T6第六肋间(剑突水平) S3坐骨结节T7第七肋间,国际脊髓功能损害分级：A 完全性损害。骶段无感觉或运动功能。B 不完全性损害。神经平面以下包括骶 段(S4-5 )有感觉功能，但无运动功能。C 不完全性损害。神经平面以下有运动 功
12、能，大部分关键肌肌力3级。D 不完全性损害。神经平面以下有运动 功能，大部分关键肌肌力3级。E 正常。感觉和运动功能正常。但肌肉 张力增高。,并发症 原因 治疗呼吸道感染 呼吸道感染 呼吸训练和排痰，药物关节挛缩 姿势不正确，肌肉痉挛， 被动运动，持续性被动运动，主 治疗不充分 动运动，支具矫正，水疗，冰疗脊柱畸形 姿势不正确 增强肌力，牵张短缩的肌肉，姿势 矫正，姿势再训练，使用背部支架水肿 血管调节功能减弱 被动运动，抬高肢体 骨质疏松 长期卧床改变体内矿物质 食疗，物理治疗 代谢机能 疼痛 关节和肌肉挛缩引起的疼痛， 物理治疗，药物 神经根性疼痛，牵涉性疼痛 异位骨化 出血钙化 轻柔的被动活动，手术 褥疮 皮肤长期受压，皮肤组织损害， 翻身，被动运动，正确体位摆放 皮肤组织大面积坏死 肌肉痉挛 憋尿，寒冷 正确体位，被动运动，水疗。 药物，手术 深静脉血栓 血液粘滞沉淀于血管壁或 输液，溶化血栓，减少运动 小颗粒堵塞血管泌尿系感染 泌尿系感染 抗生素，多饮水，保证泌尿系通畅,谢谢,Thanks!,
