1、,气管切开术后护理查房,1.患者，女，34岁,主诉：自刎颈部皮肤裂伤伴呼吸不畅一小时余。,一、病情介绍,2.现病史：患者于入院前一小时余因剪刀自刎及颈部，造成颈部皮肤裂伤，伴较多量出血，且呼吸时可见血液自伤口涌出，说话声音嘶哑，同时伤及左手腕部，胸部可见皮肤裂口，家属遂急送患者入院。经相关科室会诊后在局麻下行颈部清创缝合+气管探查术后，拟诊“颈部开放后外伤”收住我科。,既往史：一般健康状况良好，否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎，否认胆结石病史，否认胆囊炎病史，无手术史，否认输血史。,体格检查,T:36.6 R:19次/分 P:90次/分BP:107/76神志清楚
2、，精神可，步入病区，言语清晰，对答切题，查体合作。专科检查：颈部可见皮肤裂伤，伤口出现出血症状。,辅助检查,白细胞计数：10.14109/L 中性粒细胞计数：8.11 109/L 单核细胞计数：1.05 109/L 嗜酸性粒细胞：0.01 109/L,诊断：颈部开放性外性外伤累及喉和气管,？,诊疗计划,在局麻下行颈部伤口清创+气管切开术积极完善相关检查积极给予抗炎，止血，营养等对症支持治疗,查房记录,2014年9月15号何苗主治医生查房，患者诉痰多，饮食睡眠尚可，给予患者精神安慰，继续预防感染2014年9月16号洪伟主任查房，患者诉痰多，查体，颈部伤口无红肿，伤口无渗出，医嘱给予换药，继续治疗
3、预防感染,2014年9月20号，复查胸部CT,皮下气肿明显好转2014年9月22号，患者生命体征平稳，符合试堵管指征，予试堵管，患者无呼吸困难，发绀等缺氧症状,2014年9月24日，患者主诉呼吸困难，给予解除堵管2014年10月2日，双肺听诊呼吸音清，予拔出气管套管，病情继观。,定义,气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。,第24气管环处,体位要求,适应症,1 喉阻塞2下呼吸道分泌物潴留3预防性气管切开4取气管异物5颈部外伤者,禁忌症,喉头水肿及气道急性炎症时禁忌插管有出血倾向时禁忌插管,护理诊断,有
4、窒息的危险 与原发病及术中压迫，刺激气管有关语言交流障碍 与气管切开后，气流不通过声门有关有感染的危险 与手术或原有炎症有关,焦虑 与担心手术预后，恐惧手术有关知识缺乏 缺乏气管切开的相关知识潜在并发症 出血，皮下气肿，气胸,1，病室要求：病人安排在重危病室或单人房间室内要求空气洁净，湿润，温暖温度保持在1822 ，湿度6080%每日用空气消毒2次每天开窗通风3次、每次30分钟,2 手术之初一般取侧卧位，以利于气管内分泌物的排出，但要经常转动体位，防止发生压疮。3备齐抢救药品和物品，某些物品应置床头，同号气管套管，气管扩张器，吸引器，手电筒都应备齐。,4，经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带
5、结是否牢固。检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管 。5及时吸痰，气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清楚气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌。,吸痰管太粗或太细会有哪些影响？,吸痰管太粗会造成呼吸道不通畅或形成无效腔、严重时会引起支气管痉挛、呼吸困难、甚至伴有血液动力学的改变过细则影响吸痰的效果。,6充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞，肺不张和继发性感染等并发症。7预防局部感染：气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换两次，经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。,8 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示
6、，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。,潜在并发症的护理：皮下气肿,a.轻度皮下气肿24小时内停止发展 3-5天可自动吸收消退 严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。b.护土发现病人出现皮下气肿，立即报告医生， 协助病人做胸部透视。 C.注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当 皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带， 防止因脱管发生窒息。,最严重的并发症,纵隔气肿和气胸 纵隔气肿、气胸是最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的
7、可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断。,健康教育,1、告知家属气管切开的是为了保证正常的氧气供应，防止放生呼吸衰竭。 2、告知家属，气管切开后不可自己拔出，更换纱布和内套管要由专业人员完成。,3、拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。 4、早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生,THANK YOU !,
