1、急性心衰诊断和治疗指南 欧洲心脏病协会 2005病因学和临床背景60-70%的急性心衰病人特别是老年人有冠心病。年轻-扩张型心肌病、心律失常、先天性心脏病、瓣膜性心脏病或心肌炎引起和加速急性心衰的因素 先前存在的慢性心力衰竭失代偿（如心肌病） 急性冠脉综合征 心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛和缺血性功能不全 急性心肌梗死的血流动力学合并症 右室梗死 高血压危象 急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其它室上性心动过速） 瓣膜反流（心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重） 重度主动脉瓣狭窄 重症急性心肌炎 心包填塞 主动脉夹层 产后心肌病 非心血管因素 对治疗缺少依 性 过重 ，特别是 炎或
2、 血症 大 后 功能 高心 综合征 血症 危象 血 动脉流综合征急性心衰的定临床定急性心力衰竭是currency1心功能常的currency1急性“的症 和征。它fi先前存在的心脏fl病 或不有 心脏fl病。急性心力衰竭急性起病（先前不有心功能不全的病人”的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代偿。临床 （）心力衰竭急性失代偿 （）高血压性急性心力衰竭 （） 有重的，并有 的裂和 ，治疗前室内 血和度currency1currency1 。 （ ）心 性 心 性 是 前 后 心衰引起的 。特征 常是血压 （ 压 或 动脉压 和 或少 （ ），脉 有或有 血的 。 （ 高心 衰竭 心率较快（ 心律
3、失常、 亢、血、Pa et病、医 性或其它机制引起）、四肢温暖、血，有在 性 中有 血压。 （右心衰竭 心 ，有颈脉压增加、肝大和 血压。临床级Ki i 级评估心肌梗死的重性。 级 无心力衰竭。有心功能失代偿的症 ； 级 心力衰竭。诊断标准包括啰、奔马律和脉高压。 血，中 野闻湿啰； 级 重的心力衰竭。明显的 ， 湿啰； 级 心 性 。症 包括 血压（SBP90mmHg） ，外周血管 的 如少 、绀和 汗。 Forrester级 CI 3.5 H- H- 常 3 C- C- 常 利 剂 2.5 血管扩张剂 NTG,硝普钠 轻度 2.2 2 H- H- C- C- 重 1.5 给予液 常血压 血
4、管扩张剂 血压 性肌力 或升压 1 血 性 心 性 0.5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Forrester et al. 18 AmJCardiol1977;39:137 PCWP mmHg 血 血 -轻度- 重度“临床重性”级根 末梢循环（ ）和 部听诊（ 血的）进行临床重性级。级（A ）（皮肤干、温暖）级（B ）（皮肤湿、温暖）级（L ）（皮肤干冷）级（C ）（皮肤湿冷）急性心力衰竭的诊断 1.临床评估 对末梢循环、脉 盈和温进行系统的临床评估 在恶化性心力衰竭中， 颈总脉压观察右室盈增加。当不能 颈总脉评估（如 currency1颈currency1脉瓣），观察颈外脉。 在急性心衰中解释中心脉压（CVP）升高要谨慎，因这能是 右室 盈反应 的脉顺应性 右室顺应性 。
