1、高压氧在儿科的临床应用,青岛大学医学院附属医院高压氧科 万金娥,自1963年（柳叶刀）杂志报道了世界上首例由英国人Hutchinson应用高压氧成功抢救了出生2分钟的窒息新生儿后，医学界从此揭开高压氧在儿科临床应用的篇章。近年来，随着高压氧医学的不断发展，高压氧疗法在小儿科的应用日益广泛。我国在这方面取得了长足的进展，显示了良好的发展前景。,胎儿、新生儿、婴幼儿是一个特殊的年龄群体，这个群体的许多疾病都直接或间接地与组织缺血、缺氧有关。高压氧治疗可以有效地改善组织缺血、缺氧，促进机体康复。,儿科基础知识,（一）小儿年龄分期 胎儿期 卵子与精子结合到小儿出生为胎 儿期，共280天（40周）。 新
2、生儿期 自小儿出生至出生后28天。 婴儿期 出生28天后到满一周岁。 幼儿期 满一周岁后至满3周岁。 学龄前期 满3周岁到满7周岁。 学龄期 7-12（女）或13（男）岁。,（二）新生儿分类, 足月儿 胎龄3742周的新生儿。 早产儿 胎龄满28周至不满37足周者。 过期产儿 胎龄大于42周者。 低出生体重儿 初生1小时内体重不足 2500g者。凡体重不足1500g者称极低出生 体重儿。,新生儿、婴幼儿高压氧治疗适应证与禁忌证, 新生儿适应证 1.新生儿常见病 新生儿窒息（复苏后）、IE、臂丛神经损伤、新生儿肺透明膜病、新生儿颅内出血、新生儿破伤风、新生儿溶血性黄疸等。 2.新生儿预防性治疗
3、如产程过长（总产程超过24小时）、脐带脱垂或绕颈、胎位不正、胎膜早破、以及胎头吸引或产钳助产的患儿，均应常规的给予预防性的高压氧治疗。,3.某些重病孕妇的产儿:心脏病孕妇的产儿、中毒孕妇、严重贫血孕妇、糖尿病孕妇、严重感染孕妇等。 4.新生儿手术后治疗: 新生儿肠穿孔（腹膜炎）或肥厚性幽门狭窄等术后即行高压氧治疗，国外报告有良好疗效。, 婴幼儿适应证 脑性瘫痪、颅脑外伤、心肺复苏术后、气管异物取出术后、病毒性脑炎、中枢神经系统感染、格林-巴利综合征、各种原因引起的脑水肿、药物及其它中毒、一氧化碳中毒等。 近几年应用于治疗：精神发育迟滞、孤独症、多动症、抽动症、手足口病、皮瓣移植（烧、烫伤）等等
4、。,新生儿及婴幼儿的禁忌证 新生儿及婴幼儿的高压氧治疗和抢救，为临床治疗提供了有效的治疗措施，然而高压氧治疗也有其禁忌证，应注意选择应用。,禁忌证,1、与成人禁忌证相同 如内、外出血末控制者，气胸、肺空洞及肺大泡者，鼻窦炎及中耳炎。 2、小儿高热惊厥。 3、早产儿 特别是32周以下的早产儿，体重小于2500克的低体重儿。 4、严重的肺部感染慎用。 5、妊娠早期（近年有人在动物实验中发现，高压氧有使致畸率增高的倾向，因此我们认为3-4个月内的孕妇高压氧治疗应取慎重态度 ）。,高压氧治疗机理,HBO下可以提高血氧含量及血氧分压，使脑血管的含氧量和脑组织中的储氧量显著增加，增加毛细血管间氧的有效弥散
5、距离，迅速改善各脏器、组织的缺氧状态。 HBO下可以改善组织的有氧代谢，减少无氧酵解，使酸性有机物产生减少，能量生成增多，故可纠正组织酸中毒，挽救濒死的细胞。 HBO可减轻脑水肿，降低颅内压。, HBO下可以改善心肌缺氧，心肌的收缩功能、控制心力衷竭和心律失常等并发症。 HBO下可增强吞噬细胞的功能。 HBO可阻断因缺氧而产生自由基的途径，阻止自由基对神经系统的破坏，从而达到保护神经系统结构的目的。,高压氧对眼的毒性作用自五十年代起已引起广泛关注；高压氧的致畸作用 ；动物胎儿发育迟缓 ；染色体畸变 ；支气管肺发育不良（BPD）；.,高压氧的毒副作用,舱型的选择,多人舱(空气加压) 单人氧舱(氧
6、气加压) 婴儿舱(氧气加压),（一）多 人 舱,即空气加压舱，可容纳多人治疗，其优点是护理比较方便，必要时还可进行其它治疗。其缺点是较易发生舱内交叉感染。吸氧可采用： 一级面罩供氧：通过设备的简单改造（一级供氧面罩），既可在多人舱内保证对婴幼儿开放供氧，又不致增加舱内氧浓度。 氧帐或头帐供氧：可以保证吸入的氧浓度，但帐内的CO2浓度要小心控制。 较大患儿可用普通面罩吸氧。,（二）单人氧舱,优点： 不用戴面罩，可使人体“浸泡”在高压氧中，不仅可以呼吸高压氧，而且可以通过皮肤、粘膜吸收部分氧。对有体表感染或伤口不愈合者尤佳。缺点： 舱位狭窄，体位受限，限制陪护 安全要求高 危重病患儿、气管切开、气
7、管插管、痰多病人护理比较困难。,（三）婴儿舱,优点： 婴儿舱主体由有机玻璃制成，便于观察、监护。舱体轻巧，结构简单，操作易学。同样它也有“浸泡”的优点，保证吸高压氧的有效性。缺点： 舱体狭小，不能陪护 护理困难 ：危重、吐奶、哭闹、大小便 无空调 （冷热调节受限） 长度限制（适合体长90cm以下） 压力受限 目前我国婴儿舱最大工作压力为0.2MPa。,体 会, 新生儿和部分婴儿（一岁以内）生命体征较稳定，选用婴儿氧舱。 婴、幼儿病情稳定，如能合作，可用单人氧舱治疗。新生儿也可选用单人氧舱。 病情危重的患儿以选用空气加压舱治疗为宜，并选用适当的供氧方式（开放式供O2）。 病人入舱可带静脉输液、气
8、管套管、经口(鼻)气管插管、鼻饲管、导尿管、胸、腹腔引流管、脑室引流管、脊柱术后引流管、软组织引流管等，加减压时可妥善处理。,治疗压力的选择,1国外报导新生儿、婴幼儿高压氧治疗压力多为0.150.25MPa。 2国内婴幼儿高压氧治疗压力多选用0.150.2MPa。1991的中华医学会高压氧分会制定婴幼儿氧舱治疗压力也选用0.150.2MPa。 3婴幼儿氧舱目前国内有不少人选择0.120.16MPa治疗压力，分析认为新生儿及婴儿选用这样的治疗压力偏低。国内外大量临床报告也显示，婴幼儿使用0.150.2MPa压力治疗是安全的，因此这一治疗压力选择值得推广。,中华医学会高压氧分会推荐新生儿及婴幼儿治
9、疗方案表,（三）治疗时间与疗程 为尽量避免高压氧对眼的毒性作用，婴幼儿每次高压氧治疗吸氧时间宜选择不超过40min，12次/d，10次为一疗程。总疗程控制在40次以内为宜，但必要时（如治疗脑性瘫痪）总疗程亦可适当延长，此时最好也适当延长每个疗程之间的间歇期，并注意抗氧化剂的应用；同时加强对氧毒性作用的监督。,高压氧治疗儿科疾病中 应注意的一些问题,(一)、因婴幼儿不能提供主诉，高压氧对婴幼儿引起的毒副作用也较难于判断，所以一般主张新生儿及婴幼儿高压氧治疗使用的压力应略低于成人，吸氧时间也应适当缩短。在进行高压氧治疗时，如果机体吸入高分压、高浓度、超过一定时限的氧气，氧会对机体产生功能性或器质性
10、损害，因此，对出生后婴幼儿治疗要严格掌握高压氧的压力、时间、氧浓度以及小儿的体质、病情、治疗反应等情况，尽量避免高压氧治疗的副作用发生。,（二）、危重病患儿主张包舱治疗，有医护陪舱（所在科室一同），进行生命体征监测（心电、氧饱和度、血压）等。入舱前对患儿病情进行评估，对可能出现意外情况作好充分准备（如吸痰、烦躁、抽搐），带静脉输液入舱，一般主张生命体征平稳后尽早治疗。如：中毒、心肺复苏术后、脑外伤术后脑水肿、气管异物取出术后等等治疗时机对预后起着非常重要的作用。,例一： 代，女，4岁，因车祸致重度脑外伤，急行“硬膜外血肿清除术”后，患儿昏迷状态，压眶稍有反应，头部、颜面严重水肿，左眼睑尤甚，呼
11、吸快，心率快，四肢刺激无反应，肌张力低，CT示脑水肿严重。于术后第三天开始高压氧治疗，首次高压氧治疗压力采用1.8ATA，加压20分钟，稳压后吸氧40分钟，中间休息5分钟，减压20分钟，一天一次。第一次治疗后患儿头部、颜面水肿明显减轻，复查CT脑水肿较前明显减轻，连续三次高压氧治疗后患儿头部、颜面水肿消退，可自行睁眼，四肢开始躁动，对外界呼唤有反应。治疗7次后患儿意识转清，可喂食，后分阶段治疗2个疗程后患儿痊愈出院。,例二： 倪，男，一岁四个月，因“支气管异物取出术”中突发呼吸心跳骤停（抢救810分钟后心跳呼吸恢复，），复苏成功后要求行高压氧治疗，前往手术室会诊时患儿深昏迷状态，压眶无反应，频
12、繁抽风，气管插管，呼吸机辅助呼吸，心率160次/分，呼吸浅快，60次/分左右，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，四肢肌张力低，刺激无反应。,（接上）会诊时因术中出现“呼吸心跳骤停”，异物尚未取出，考虑再三后建议先取出异物再行高压氧治疗，当晚11时患儿生命体征相对平稳后复行“气管异物取出术”，取出异物后患儿又出现高热惊厥（3841）,入ICU后予冬眠疗法等综合治疗，第二天一早进行高压氧治疗，首次治疗后患儿各项生命体征趋于平稳，昏迷变浅，三次治疗后患儿渐苏醒拔管，治疗10次后完全恢复正常，为防止出现缺氧缺血性脑病等不良后遗症，再按疗程巩固治疗一月，两月后随访患儿无任何不良反应。,（三）、治疗方案要根据患
13、儿病情变化灵活调整（初次治疗、危重）、特殊患儿应制定特殊方案进行治疗，如精神发育迟滞、孤独症、脑外伤恢复期等，一般治疗时间较长，10次为一个疗程，随着治疗疗程增多，每疗程间休息天数可适当延长，并嘱口服VitE、 VitC等抗氧化剂。,（四）、入舱前准备很重要：带食物、水果、饮料（加压时咀嚼吞咽防气压伤）；哭闹厉害给与镇静剂（短效如水和氯醛口服或灌肠，0.5 ml/Kg）；为防止孩子治疗时间久了哭闹烦躁影响吸氧，可让家长带一些动画书籍和图片等；准备尿壶、便器等。抽风、烦躁患儿可与临床医师商量将镇静剂如鲁米那钠（肌内注射：2mg/kg）等药物注射时间改在高压氧治疗前使用。,（五）、主张用开放式面罩
14、供氧，患儿省力易接受，疗效好。气管切开、气管插管使用特殊装置开放供氧。（六）、强调综合治疗，如脑瘫、高位截瘫、周围神经损伤、孤独症、抽动症、发育迟滞等采用药物治疗、高压氧、康复治疗等综合治疗。,（七）、要严格按照规章制度、职责和操作规程进行操作，幼儿不同于成人，吸高压氧时有什么不舒服，不会用语言表达。只能依靠操作者严密观察。治疗小儿患者更要求有高度的责任心，治疗全程要密切观察患儿病情。 新生儿、婴幼儿在接受高压氧治疗前，应该换上全棉衣服和包被，给小儿解大小便或换好尿布，治疗前半小时喂奶或进食。在高压氧治疗期间预防小儿感冒，如遇不适应向专科医师反映。小儿在治疗后应细心观察其睡眠、饮食、大小便、精神、病情的变化，以便医师随时修改治疗方案。,高压氧治疗小儿疾病具有广阔前景 ，但值得探讨和研究的问题也不少，如高压氧治疗的时机、时间、压力、疗程，以及其他相关治疗的配合方法与方案，高压氧治疗的副作用及其处理等。我们应该以科学的态度去不断探索和总结，解决存在的问题，制定出一套科学、安全、合理、有效的综合治疗方案，这样才能使高压氧在儿科领域中进一步推广应用。,谢 谢！,
