影像学检查骨.ppt

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资源描述

1、复习上次课内容,一、 化脓性骨髓炎的 病理及X线表现二、骨结核的X线表现,一、化脓性骨髓炎的病理,病理: 病菌随血入骨,在血运丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。,、局限:毒力低、抵抗力强、 治疗适当 愈合 治疗不当 慢性骨脓肿(brodies) 、扩散:毒力强、抵抗力低、 治疗不当急性愈合 慢性骨髓炎。,、病变扩散途径(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮 质骨膜下脓肿骨髓腔。(2)、干骺端骨脓肿骨髓腔 骨皮质骨膜下脓肿。(3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨 关节;少见。,4)、骨膜下骨脓肿软组织 脓肿瘘管。 软组织脓肿化脓性 关节炎。(5)、干骺端骨脓肿骨皮质 化脓性关节炎。,线表现,软组织改变 早期:软组织

2、肿胀,增粗。 (可无任何X线可见的骨质改变) 晚期:软组织不规则、瘘管、 死骨片、气体影等。,1). 骨质破坏 (早期): 表现为干骺端骨小粱糊不清,呈虫蚀状,斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。,晚 期:,由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散,导致骨干广泛破坏,骨皮质有多发、散在性,斑片状不规则骨质破坏、缺损,有时有骨质增生。,2)、死 骨 3)、包 壳:骨瘘孔:4)、骨质增生、硬化,早期即有。 1、骨膜增生 葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗,变形,血源性化脓性骨髓炎特点:,1、发展快,范围广,很少侵犯 关节。2、破坏、增生均明显,早期以 破坏为

3、主,晚期以增生为主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包壳。,二、骨结核X线表现,脊柱结核 相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄 椎旁脓肿(有或无) 为脊柱结核的特征性征象,、结核性关节炎,病变关节:大关节多见。 感染途径:常为干骺端或骨骺病灶 入侵关节所至。发病部位:分滑膜型、骨型、全关 节型三种。,1、 滑膜型,结核菌经血行结核性滑膜炎。线表现: 软组织肿胀,关节间隙增宽,骨质疏松,由于滑膜附着处形成肉芽组织,故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏,上下关节面对称性破坏。,、骨 型,常由于干骺端或骨骺病变侵入关节,早期出现骨质破坏,边界清晰,常呈囊状破坏,砂粒状死骨,软组织肿胀,关节间隙不对称。,

4、 全关节结核(混合型结核),滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯,关节面严重破坏,关节间隙不对称狭窄、消失,半脱位畸形,骨质疏松等。,第五节 骨 肿 瘤,骨 肿 瘤?,骨肿瘤是指在多种不同因素(内在、外在)的共同刺激下,导致骨组织本身或附属于骨的其它组织细胞异常的新生细胞群。,骨 肿 瘤,良性 过度 恶性,骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤 原发 转移,线检查的作用:,1、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。2、可区分是原发或转移。3、确定治疗方案、估计预后。,病变部位 病灶数目 肿瘤边缘 骨质改变,有无骨膜 有无增生 软组织变化 临近骨情况,观察骨肿瘤时,一、良性骨肿瘤,(一)、骨瘤: 起自膜化骨。 (颅

5、骨、面骨) 好发部位:颅骨及副鼻窦内。线表现: 瘤体为密度均匀一致、轮廓光滑的圆形或半圆形高密度影,基底宽广,向外生长。,分单发及多发二种,单发多见,占90, 好发1020岁的青少年,直至全身骨骺线融合后即停止生长。,(二)、骨软骨瘤 又称外生骨疣,骨质组成的基底和瘤体 软骨组织组成的盖帽 (其生长有赖于此) 纤维组织形成的包膜,病 理,肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连,骨皮质由骨干延续至肿瘤远端,瘤体内的骨松质与骨髓腔相连。,、单发性骨软骨瘤,线表现: 部位: 好发于长骨干骺端,自骨端向骨干方向生长的骨性肿块,向外突起,肿瘤基底部可宽窄不一,顶部有不规则钙化。,有家族性、遗传性,可起自婴儿,成

6、年后停止生长。线表现:、累及多骨,常左右对称。、长骨干骺端增粗,变形,皮质变 薄,骨疣向旁突出,外形不一。,、多发性骨软骨瘤,(三)、巨细胞瘤,常见,好发于青壮年,因其具有复发、恶变和转移倾向,故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。,巨细胞瘤,线表现: 、好发于长骨骨端,表现为密度减低的溶骨性改变,偏心性膨胀性生长,也可呈多房性透光区,似“肥皂”泡状,与正常骨分界清楚。 、 骨皮质因肿瘤膨胀而变薄,无骨膜增生反应。 、很少穿破皮质进入关节。,二、恶性骨肿瘤,X线特点: 1、边缘模糊,界限不清,形状不规则。 2、骨组织不规则破坏,常侵犯骨皮质。 3、瘤骨:象牙质,棉絮状,光芒状。 4、骨膜反应。

7、 5、软组织肿块。 6、可破坏邻近骨。,成骨肉瘤,多见于青少年,好发于长骨的干骺端,发展快,转移早,预后差,死亡率高。病理: 1 肿瘤周围无包膜 2 浸润性生长,侵犯软组织 3 瘤组织主要是瘤性骨组织和 类骨组织。,根据瘤骨组织的多少可分为:,2、溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤,1、硬化型成骨肉瘤(成骨型),肿瘤常起自骨膜下及骨皮质,向各个方向发展,侵犯骨皮质和骨松质。,(一)、硬化型成骨肉瘤,、骨膜反应 平行型 葱皮型 三角型, 线 表 现:,瘤骨,成骨肉瘤的组织学特征有三种形态: 1). 象牙质: 为致密硬化,边缘尚清的肿瘤中央部分; 2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清,常有环状钙化存在;

8、 3). 针状瘤骨;密度明显增高, 为瘤组织侵犯软组织。,、骨质变化,、软组织变化 可见软组织肿胀及肿块,常边界不清,肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。,(二)、溶骨型成骨肉瘤,肿瘤常起自骨松质,以溶骨性破坏为主。线表现: 大片状溶骨性骨质破坏区,界限不清,有三角形骨膜反应,瘤骨少或无。,(三)、混合型成骨肉瘤,介入上述二者之间,有不同程度的骨膜反应及骨质改变。,三、转移性骨肿瘤,转移途径: 血行、淋巴路、直接蔓延等。特点: 、多发; 、红骨髓处; 、无骨膜反应; 、肘、膝以远转移少见; 、软组织肿块少。,(一)、溶骨型多见,以破坏为主。,多发、圆形破坏,边界不清,似虫蚀状,也可呈边界不清的大

9、片状骨质破坏区,多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。,线表现:,转移瘤: 椎体压缩变形,椎弓根破坏明显,椎间隙保留,骨质无疏松。结 核: 椎间隙变窄或消失,相临椎体破坏,变形。,脊柱转移瘤与结核鉴别点,(二)、成骨型 较少见,多为生长较缓慢的肿瘤转移而来,如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好发部位:骨盆及腰椎。线表现: 骨内片状、团块状、边界模糊的致密影,骨的正常结构消失,常无骨膜反应,也不侵犯软组织。,第三章 头颅线诊断,作用: 简单、安全、经济、可发现颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨改变。限制: 缺乏天然对比,需进一步检查。,第一节 正常头颅,检查方法: 正侧位 一、软组织 二、颅骨

10、大小、形状; 脑积水,小头畸形; 三、颅穹隆: 内、外板、板障 四、颅缝 前为冠状缝,后为人字 缝,中间为失状缝; 五、血管压迹 脑膜中动脉,板障 静脉,蛛网膜粒压迹等。,六、脑回压迹七、蝶鞍八、颅内生理钙化 、松果体钙化,约5mm,侧位,鞍背后上方3cm处,圆形或不规则形。 、脉络丛钙化,位于松果体后下方2cm处,细点状或桑椹状。 、大脑镰钙化,居中,线状或三角形。 、鞍隔钙化,第二节 颅内病变的平片线表现,一、慢性颅内压增高 1、颅缝分离;34个月后出现,年龄越 小越明显,儿童为冠状缝和失状缝, 成人为人字缝。 2、脑回压迹增多、加深; 3、颅板变薄;长期增高,可使颅骨吸收 ,颅板变薄,密

11、度减低。 4、碟鞍变化;鞍背、后床突破坏,骨质 疏松,蝶鞍扩大,变形。,二、颅内占位性病变的定位诊断,1、生理性钙化移位 松果体或脉 络丛移位 2、局限性骨质改变 局限性骨质 增生或破坏 3、血管压迹改变 4、肿瘤钙化 颅咽管瘤等 5、碟鞍变化,第三节 副鼻窦和乳突,一、副鼻窦 包括上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦。(一)、正常副鼻窦 上颌窦位于鼻腔二侧,骨壁 清楚,密度较眼眶略低,筛 窦在鼻腔外侧,呈八字形。,(二)、副鼻窦炎,1、急性: 粘膜充血、水肿,分泌物增多线表现 粘膜增厚,窦腔密度增高,坐位片可见气液面。,粘膜增厚,息肉样变及粘膜下囊肿形成。线表现 为粘膜增厚,窦腔缩小,密度增高,粘膜表

12、面有时可见半圆形软组织影,窦壁可伴有骨炎或骨髓炎。,2、慢性:,二、乳突,(一)、正常乳突 分为三种类型: 1、气化型 气房大而多,房隔 清晰。 2、板障型 气房小。 3、坚实型 由致密骨组成,无 气房。,(二)、乳突炎常继发于中耳炎, 急性期:由于粘膜充血水肿,分泌物增多,表现为气房不清,密度增高。 慢性期:由于肉芽组织和脓液充添气房,表现为房壁增厚,乳突区密度增高,气房消失,鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。 慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成,大部分发生在硬化型乳突的鼓窦内,表现为鼓窦区内圆形或椭园形透光区,边缘清,常有硬化缘,大小多在12cm。,小 结,一、良恶性骨肿瘤鉴别诊断 二、颅内压增高的线表

13、现, 良性肿瘤 恶性肿瘤 骨的形态 大致不变,可有局部 由于破坏,新骨形成及骨折, 扩张突出畸型 骨的形态常有改变 骨的结构 尚能保留,呈膨胀性 不规则骨质破坏和瘤骨 形成,改变较大 肿瘤的边缘 界限清楚 大多不清楚 骨膜增殖 无 明显,呈放射或三角形骨膜 肿瘤附近骨 不受侵犯,可有 常受侵犯,可有骨质破坏 压迫性改变 附近软组织 不受侵犯 常被波及,广泛侵入 周围软组织中 生长速度 缓慢 迅速 病理骨折 少见 多见 转 移 无 常有转移,一、 良恶性肿瘤的鉴别,1)、颅缝分离;儿童为冠状缝和失状 缝, 成人为人字缝。2)、脑回压迹增多、加深;3)、颅板变薄;长期增高,可使颅骨 吸收 ,密度减低。4)、碟鞍改变。鞍背、后床突破坏, 骨质疏松,蝶鞍扩大,变形。,二、颅内压增高的线表现,

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