家庭经济困难学生认定申请表.DOC

家庭经济困难学生认定申请表学校： 年级： 班级： 姓 名 性 别 出生年月 籍 贯基本情况身份证号 码家庭人口 手机号码详细通讯地址家庭通讯信息 邮政编码 家长手机号码 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况家庭成员情况特殊群体类型建档立卡贫困家庭学生：是 否； 最低生活保障家庭学生：是 否；特困供养学生：是 否； 家庭经济困难残疾学生：是 否；其他家庭经济困难学生数：是 否。影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 元。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。个人承诺承诺内容：学生本人(或监护人)签字注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。 ”