1、高血压防治的目标 -最大限度减少心脑血管事件,北京大学第一医院 心内科霍勇,SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System. Chartbook Health, United States, 2008,中美心脑血管疾病死亡率一降一升 形势严峻,Stroke,1950,1960,1970,1980,1990,2000,2005,Year,10,000,100,10,Deathsper100,000population(logscale),1985,1990,1995,2000,2005,Year,150,100,0,Mortality(1/1
2、00000),50,USA,Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157163 (2007),Stroke,138,54,211.1,46.6,China,Heart disease,Heart disease,(19912000年全国疾病监测系统资料),死亡人数(100万),81,852,237,098,514,749,1,394,971,259,240,0,2,4,6,8,10,12,14,16,风心病,高血压,冠心病,脑血管病,其它,（10万）,35.中国慢性病报告,2000 年，全国
3、心脑血管疾病死亡近 250 万人，其中脑血管病 139.5 万、缺血性心脏病 51.5 万，高血压 病 23.7 万,脑血管病是我国患者心血管死亡的主要原因,1,降压治疗是减少心脑血管事件的基础,高血压是心脑血管疾病首位危险因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,降压是硬道理！,发病率(%),按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远,所占比例(%),1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南,
4、高血压防治的最终目标：,最大限度地减少心脑血管事件的发生：冠心病事件 脑卒中事件降压不是唯一目标！,2, 他山之石，可以借鉴冠心病的防治为主,Framingham研究发现：高血压合并其他危险因素越多，心血管风险越高,Kannel WB. AJH 2000;13:3S10S,10年发生心血管事件风险(%),0,6,12,18,24,30,36,42,发达国家冠心病死亡率下降是心脑血管病防治成功的主要标志,芬兰, 曾经全球CHD死亡率 最高的国家,下降了80%,Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58,主要终点：非致死性心肌梗死和致死性冠心病,0,1,2,
5、3,4,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5(年),主要终点事件发生率 (%),P=0.0005,降压药阿托伐他汀，LDL-C 133 90mg/dL,降压药安慰剂，LDL-C 133126mg/dL,36%,ASCOT-LLA：降压基础上联合他汀，显著降低冠心病事件36%,在单纯降压降低冠心病事件10%的基础上，加用阿托伐他汀10mg，进一步显著降低冠心病事件36%，突破了冠心病的获益不足的瓶颈。,危险因素评估方法,Framingham危险评估模型欧洲SCORE危险评估模型WHO提出的WHO/ISH风险预测图中国缺血性心血管病危险评估模型,“整体危险评估”的概念已经为全球心
6、血管预防和控制专家广泛认可,应用最为广泛,心血管疾病一级预防中国专家共识，中华内科杂志2010，2月,3, 中国特点 更应重视脑卒中防治为主,中国高血压患者中脑卒中远多于冠心病-Analysis based on 11 Major Randomized Intervention Trials,STOP-1 SHEPSTONE*SYST-EURSYST-CHINA*HOTCAPPPSTOP-2NICS*NORDILINSIGHT,19911991199619971998199819991999199920002000,7672677067615376706067,1627473616324695
7、23941879010985661441410886575,822695212410429434045220355141,53165478162093272934340138,Year ofPublication,Average age (yrs),No.patientsrandomized,No.strokes,StudyAcronym,Total 2233 1627 1.37,Blood Pressure 2001; 10: 190-2,* Studies were conducted in China* Study was conducted in Japan,Stroke:MIrati
8、o,1.54 1.6313.00 1.58 6.56 1.41 1.04 1.54 5.00 1.04 1.02,No.MI,Staessen JA, et al. Lancet. 2000;355:865-872Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003;42:1206-1252,高血压与脑卒中：亚洲之重,中国为什么脑卒中多发？,1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验,2.N Engl J Med 2006;354.,3.JAMA. 2003;289:2363-2369,4. 北京大学学报(医学版) 2007;(39) 614-61
9、8,HCY与心血管事件线性相关,JAMA.2004；7；11-24,我国安庆社区研究发现：高Hcy增加中国人群心脑血管事件、脑卒中的风险,研究目的：评价我国人群高Hcy与心脑血管事件的关联高血压与高Hcy对心脑血管事件的联合作用MTHFR基因型、高Hcy血症对心脑血管事件发生的修饰作用方法：巢式病例对照（1995-2006）人群：安庆地区，39165人平均随访期：6.2年病例：随访中发生心脑血管事件存活或死亡的病人对照：按照年龄、性别、入组时间进行配对,中国人群研究同样表明：HCY +高血压双重危险因素显著增加国人脑卒中事件,Li J et al. (paper under review),H
10、型高血压H-type Hypertension,伴有同型半胱氨酸升高的高血压患者定义为H型高血压Hypertensive patients, co-morbid with elevated plasma homocysteine levels, are defined as H-type hypertension,胡大一等：中华内科杂志 2008, 47 (12),H型高血压：我国高血压患者75%伴有HCY增高,75%,李建平等：北京大学学报（医学版）2007；（39)614-618,Cerebrovasc Dis 2008;26:4862,Meta-analysis:MTHFR C677T
11、and Stroke Risk In Chinese Population: OR=1.50; 95%CI: 1.23-1.84,MTHFR 677 C/T BiomarkerPrognosticPredictive,Am J Epidemiol. 2000; 151: 862877 北京大学学报（医学版）2007；(39)614-618,Population frequency of homozygosity for the C677Tallele of 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR)by geographic area an
12、d ethnicity,China 25%!,MTHFR C677T多态性与高血压共同加重脑卒中发生的危险,data on file,7th International Homocysteine Conference, Prague, Czech,Odds Ratios of Fetal Stroke by MTHFR TT Genotype and Hypertension among Subjects with Moderate Hcy Level (=140mmHg and/or DBP=90mmHg and/or taking antihypertensive medication;*
13、 The model adjusted for age, gender, BMI, cigarette smoking and alcohol drinking status, hyperlipidaemia, hyperglucose, and Log-transformed plasma Hcy level.,Y Huo et al. 2009 (paper under review),4，我国高血压脑卒中防治的启示,控制高血压 H型高血压:补充叶酸降低HCY 兼顾MTHFRc677t基因多态性 更有效降低脑卒中,2010年我国新版高血压指南,指导Hcy与高血压高危分层管理伴有同型半胱氨酸
14、升高（10 umol/L）的高血压防治意义固定复方制剂依那普利叶酸片治疗伴有同型半胱氨酸升高（10 umol/L）的高血压中的优势地位,中国脑卒中一级预防研究China Stroke Primary Prevention Trial(CSPPT)Enalapril Maleate and Folic Acid Tablets for Primary Prevention of Stroke in Chinese Hypertensive Patients: A Double-blind Randomized Controlled TrialPI: 霍勇，徐希平,CSPPT 研究设计,年龄45-
15、75原发高血压患者无心脑血管疾病：预计20，000例随机，前瞻，双盲对照研究，预计随访5年主要终点：首次发生的任何脑卒中,CSPPT研究进程,开始入选Anqing，May 2008Lianyungang，October 2008入选结束Total 20,702 subjects，August 2009Anqing: 5216 subjectsLianyungang: 15486 subjects目前已随访3年（已发生脑卒中409例）Endpoint Committee meeting, 6/13/2011Classified 409 stroke cases, and 140 other en
16、dpoint events.Data and Safety Monitoring Board meeting, 6/16/2011The first interim analysis reportStudy quality assessment,“H型高血压CER研究”实施方案国家十二五新药创制重大专项 2012.1-2015.12,临床课题负责人 霍勇,正在全国开展的多中心CER！,H型高血压CER研究主要目的,开展全国性H型高血压(高血压合并高同型半胱氨酸血症（10mol/L）) 患者登记。评价在真实医疗环境下治疗H型高血压，预防心脑血管事件发生的效果。,中国脑卒中进一步降低1/4,重视降压治疗的基础重视中国特点脑卒中为主重视危险因素綜合防治最大限度地减少心脑血管事件！,中国高血压防治应该重视：,
