1、贲门癌肝转移治疗体会,肿瘤科,病例摘要,患者：男性，72岁，石家庄市井陉县主诉：诊断贲门癌8月余，间断右肋下疼痛2月余于2016-11-09第3次入院。,现病史：8月余前无明显诱因自觉胸闷、进食哽咽、纳差。2月中旬上述症状呈进行性加重，遂就诊于省二院，查胃镜提示：贲门占位，病理诊断为：腺癌。未行手术及放化疗治疗，自服中药调理。2月余前出现右肋下疼痛，行腹部超声提示：肝脏多发占位。后为进一步治疗就诊于我院,病例摘要,既往史：否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认手术、外伤史，否认肝炎、结核病史，否认输血史，预防接种史不详。个人史：饮酒、吸烟史20余年，饮酒1两 1/日，吸烟约20支/日。家族史
2、：父亲患食管癌去世。无遗传病及传染病史。,病例摘要,专科查体：全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音。心率70次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，肝肋下2cm可触及，触痛明显，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。体表面积1.70m2，KPS评分70分。,病例摘要,辅助检查：胃镜提示：1.贲门癌，2.慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。病理：腺癌腹部CT提示：贲门胃底癌，伴邻近腹腔淋巴结转移，肝内多发转移，肺气肿。,病例摘要,2016-08-26,2016-08-26,2016-08-26,入院诊断： 贲门胃底腺癌（cT4N1M1） 肝内多发转移
3、 腹腔内淋巴结转移,病例摘要,贲门癌是指发生于解剖学贲门齿线上下5 cm 的食管和胃的恶性肿瘤。在贲门癌的病理组织学类型中腺癌占绝大多数，其它少见的有腺鳞癌、 鳞癌、 类癌、 不典型类癌、淋巴瘤、未分化癌等。,讨论,1.熊宏超，等.123例贲门癌外科治疗的临床分析J.肿瘤，2006，,2（1）：100-104.,贲门癌是我国北方的常见肿瘤之一，约占胃癌的1/3，它发病隐蔽，分化程度低，侵袭性强，浸润范围广，早期一般无明显症状，许多患者初次就诊时已属晚期。80的贲门癌患者明确诊断时已属局部进展期，50已发生远处转移。由于消化道血流主要汇入门静脉，肿瘤细胞可随门静脉入肝，故肝脏是贲门癌最早出现和最
4、常见转移部位。,讨论,1.王长年，等.贲门癌合并肝转移的联合介入治疗J.工企医刊，2010，23（4）：37-38.,外科切除,讨论,外科切除,静脉化疗,讨论,外科切除,放射介入治疗,静脉化疗,讨论,外科切除,放射介入治疗,中医中药、通络抗癌,静脉化疗,讨论,外科切除,放射介入治疗,放射治疗、局部治疗,中医中药、通络抗癌,静脉化疗,讨论,2000年以前，肝脏转移瘤的外科治疗原则是能切则切。近年来，随着医疗技术的提高及放化疗的进展，又提出了新的治疗原则：通过各种治疗使肿瘤能够切除或尽可能多次切除。一般认为，当贲门癌出现肝转移时，手术多为姑息性手术，手术治疗的主要目的是改善生存质量、延长带瘤生存期
5、。,讨论,1.韩庆涛，等.贲门癌肝转移的治疗现状J.中国医学指南，2012，10（24）：061-062.,手术的方式主要为原发灶的姑息切除或同时切除肝转移灶。对于贲癌孤立性肝转移首选外科切除，但大多数患者为多发转移，只有不到15的患者具备外科手术切除适应证。,讨论,1.李立，等.贲门癌肝转移的血供特点及其与经动脉化疗栓塞疗效的相关性J.实用医学影像杂志，2011，12（1）：059-061.,目前对贲门癌肝转移单纯采用静脉化疗的临床报告较少，吴涛等应用FOLFOX4方案治疗贲门癌肝转移37例，疗效：37例中，CR 6例(16.2%)，PR 13 例(35.1%)，SD 11例(29.7%)，
6、PD7例(18.9%)，有效率51.4%，疾病控制率81.1%。,讨论,1.吴涛，等.FOLFOX4方案治疗贲门癌肝转移临床观察J.中国社区医师，2011，09（13）：58.,静脉化疗常见的不良反应有血液学毒性，其中以白细胞下降最为常见，血小板下降少见，其他毒性有静脉炎、外周神经毒性、胃肠道反应、腹痛、腹泻、口腔黏膜炎等。,讨论,1.吴涛，等.FOLFOX4方案治疗贲门癌肝转移临床观察J.中国社区医师，2011，09（13）：58.,介入治疗是以局部血管解剖、血液供应、血液循环为基础，以局部治疗为主的一种治疗方法，同时对全身亦有一定的治疗作用。肿瘤的介入治疗是介入治疗的一个分支，肿瘤的介入治
7、疗又分为动脉灌注化疗及肿瘤血管栓塞治疗。,讨论,动脉灌注化疗是采用股动脉穿刺选择性插管，将导管选择性的插入靶器官的供血动脉内进行进一步诊断及治疗。栓塞治疗指的是将导管选择性插入病变器官的供血动脉内，将栓塞剂注入以阻断肿瘤供血，切断营养来源，使肿瘤缩小，达到治疗目的。,讨论,1.周际昌，实用肿瘤内科学.,适应症：不能手术切除的原发性肝癌 、支气管肺癌、胰腺癌、肾癌、盆腔恶性肿瘤。也可用于头颈部肿瘤、食管中下段癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝转移瘤等不宜手术者及四肢恶性肿瘤。,讨论,1.周际昌，实用肿瘤内科学.,禁忌症：严重出血倾向；通过恰当治疗无法逆转的严重肝、肾功能障碍；严重恶液质。,讨论,1.周
8、际昌，实用肿瘤内科学.,外科切除,放射介入治疗,静脉化疗,静脉化疗：药物周围静脉右心房右心室肺动脉肺静脉左心室主动脉肾、病变器官和其他部位经导管插管的途径：药物导管靶器官（100%的浓度）靶器官静脉回流右心房右心室肺动脉肺静脉左心房左心室主动脉肾、病变器官（约10%）和其他部位。,讨论,1.周际昌，实用肿瘤内科学.,讨论,静脉化疗时，到达肿瘤区域的局部药物浓度较低，作用时间较短，而经动脉灌注给药，靶器官的药物浓度高，文献报道经动脉药物灌注肿瘤边缘的药物浓度可达全身用药的9-68倍。,讨论,同时，动脉灌注减少了抗肿瘤药物与血浆蛋白质的结合，更大限度地发挥了抗肿瘤药的效力。当抗肿瘤药物与血管栓塞配
9、合应用时，由于栓塞使靶器官血流滞缓，从而使抗肿瘤药物长时间浓聚于靶器官，延长了抗肿瘤药物的作用时间，起到了化疗药物缓释的效果。,1.周际昌，实用肿瘤内科学.,外科切除,放射介入治疗,静脉化疗,讨论,用改良Seldinger技术经股动脉穿刺，选用5F Cobra导管插管至腹腔动脉进行造影，明确贲门癌及肝转移瘤的血供情况，决定治疗方案。先将导管超选至胃左动脉，慢注入药物总量的12，再将导管超选至肝固有动脉内(可根据情况配以超滑导丝及微导管，肝动脉变异者尽量超选接近供血动脉内)注入余下12药量。,步 骤,1.王长年，等.贲门癌合并肝转移的联合介入治疗J.工企医刊，2010，23（4）：37-38.,
10、讨论,两处灌注的药物分配可根据原发灶及转移瘤体大小适当调整。药物灌注完毕后用明胶海绵及超液化碘油栓塞胃左动脉及肝固有动脉。,步 骤,讨论,本患者分别于2016-09-02、2016-10-10、2016-11-09行介入栓塞治疗，给予灌注多西他赛100mg，奈达铂80mg（70mg），斑蝥维生素B6注射液100ml各1/2量。灌注后再次造影确认导管位置，确认无误后给予明胶海绵及超液化碘油栓塞。,治 疗 方 案,讨论,贲门癌栓塞前,贲门癌栓塞后,肝脏转移瘤栓塞前,肝脏转移瘤栓塞后,讨论,2016-08-26,2016-10-12,2016-11-10,讨论,2016-08-26,2016-10-
11、12,2016-11-10,讨论,2016-08-26,2016-10-12,2016-11-10,讨论,2016-08-26,2016-10-12,2016-11-10,经治疗后患者临床症状好转，生活质量提高，活动耐量增加。,讨论,讨论,胃底贲门部血供来源较多，对肿瘤主要的供血动脉进行碘油药物乳剂或明胶海绵栓塞，可阻断肿瘤血供，进一步使肿瘤坏死。而正常胃、食管由于有其他分支的供血而不会产生坏死、穿孔。文献报道也证实了胃左动脉的碘油药物乳剂栓塞的安全性。,1.李立，等.介入治疗贲门癌肝转移42例疗效观察J.实用癌症杂志，2010，5（25）：317.,讨论,而肝脏供血的特点是正常肝组织的血供8
12、5%左右来自门静脉，15%左右来自肝动脉，而肝癌组织的血供98%为肝动脉，大约2%为门静脉。因此，当肝动脉栓塞血供切断时，肿瘤出现坏死而正常肝组织不受影响。,讨论,既往已有的采用介入方法治疗贲门癌肝转移的病例中，患者均未出现严重的不良反应，不良反应均可耐受，而且半年生存率能达90.4%，1年生存率也能达76.1%，大大提高了患者的生活质量及生存时间。,1.韩庆涛，等.贲门癌肝转移的治疗现状J.中国医学指南，2012，10（24）：061-062.,讨论,总之，介入治疗具有安全性高，疗效显著，不良反应少，适应范围广等特点。成为肿瘤治疗，尤其是中晚期肿瘤治疗的重要手段。 在本患者的治疗中，除介入治
13、疗外，祖国医学也发挥了重要的作用。,展望,展望,展望,徐志宏等在乳腺癌治疗中，樊鑫鑫等在胃癌患者中，崔自慧等在非小细胞肺癌的化疗中联合养正消积胶囊，均证明养正消积胶囊疗效确切,安全性高,且可明显改善患者生活质量及提高细胞免疫功能。,1.徐志宏，等.养正消积胶囊联合化疗治疗转移性乳腺癌的临床疗效及安全性J.山东大学学报（医学版），2016，54（05）：79-83.2.樊鑫鑫，等.养正消积胶囊配合化疗治疗高龄晚期胃癌的临床效果J.中国医药导报，2016，13（27）：155-158.3.崔自慧.养正消积胶囊应用于非小细胞肺癌提高化疗疗效观察J.中国现代药物应用，2016，10（13）：219-2
14、20.,展望,王跃刚等在放疗治肿瘤中也证明养正消积胶囊能有效提高减毒作用，提升患者生存期和生命质量，可作为治疗肿瘤的有效方法。,1.王跃刚，等.中药养正消积胶囊配合体部立体定向放疗治疗恶性肿瘤患者的临床疗效J.中国药物经济学，2016，01（33）：33-35.,展望,焦勤书等在原发性肝癌介入治疗的研究中亦证明对恶性肿瘤患者给予养正消积胶囊联合介入化疗可获得更为理想的临床疗效，有利于保障患者的生存质量。,1.焦勤书，等.养正消积胶囊配合介入治疗恶性肿瘤62例临床研究J.中医临床研究，2016，8（13）：101-103.,展望,养正消积胶囊在以往的研究中均已证明其能减轻化疗反应，提高生活质量。在贲门癌肝转移患者介入治疗配合养正消积胶囊也有不俗的表现，但还缺少大样本的数据，有待于继续扩大样本量，进一步证明放射介入治疗联合养正消积胶囊在贲门癌肝转移患者中的作用。,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载：
