1、泌尿系统的超声诊断,适应范围： 1、对肾、输尿管、膀胱的占位病变是首选。对其物理性质的诊断如判断是囊性还是实质性，实质性占位病变中区分良恶性有重要临床意义。膀胱肿瘤除地毯型外均优于膀胱镜。超声检测不仅可以看到所在部位，肿瘤大小，还可看浸润的程度，且无痛苦，无创伤。,2、尿路结石 超声能发现直径约3mm左右的小结石，可判定其部位，大小，深度，为手术提供可靠信息。并能检出透x光的小结石，弥补x线平片或造影检查的不足。 膀胱优于肾，肾优于输尿管。,3、泌尿系先天畸形 如异位肾（脊柱两旁或盆腔）；单肾；重复肾；双肾盂，双输尿管；马蹄肾（通常肾下级在脊柱前融合）4、肾脏外伤 （ 挫伤、裂伤）5、膀胱异物
2、,6、肾感染 肾脓肿，结核，尿毒症等。7、胡桃夹综合征,一、正常泌尿系统：（一）解剖 肾脏位于腹膜后脊柱两侧，上端多平第12或第11胸椎，下端多平第3或第2腰椎。肾有上下两端，前后两面，内外侧两缘，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾的动静脉，淋巴管，神经和肾盂（肾蒂）进出肾的部位。,肾蒂主要结构的排列关系 由前向后：肾静脉，肾动脉，肾盂； 由上向下：肾动脉，肾静脉，肾盂。 右侧肾蒂较左侧为短,肾分肾实质和肾窦 肾实质又分为皮质和髓质 皮质厚8-10mm,肾小球就在肾皮质，皮质伸入椎体之间为肾柱。 髓质由8-15个肾椎体组成，椎体尖端为肾乳头肾小盏肾大盏肾盂,椎体底部是皮质，髓质的分界。 肾窦由肾盏、
3、肾盂、肾动静脉和脂肪等组织组成，超声也称之集合系统。,输尿管为一对前后扁平的肌性 管道，上接肾盂，下接膀胱。临床将输尿管分为三段：腹段，盆段和壁内段。全长三个狭窄：肾盂移行于输尿管处；其跨越髂血管处；壁内段，结石易嵌顿其处，引起绞痛和肾盂积水。,膀胱是一肌性囊状贮尿器官，尿液充盈时，近椭圆形。膀胱后下方为三角区，为两侧输尿管下端出口和尿道内口。,（二）声像图 探测途径： （1）侧卧位：常规检查法（冠状切）左.、右侧借助于肝脾为透声窗，观察右肾和左肾。 （2）俯卧位：通过背部探测，进行纵横切面。 （3）仰卧位：经腹部探测，主要用于肾门血管结构显示。 （4）站立位：观察游走肾,声像图 正常肾脏冠状
4、切面呈一豆形，肾轮廓线明亮、光滑。 肾皮质为细小均匀低回声光点，肾椎体为圆锥形呈放射状排列弱回声区（青少年更易显示） 肾窦是肾盂、肾盏、血管和脂肪组织的综合回声，亦称集合系统。为密集增强回声。宽度占肾前后径的1/2-2/3。含尿液时，中央可出现暗区，直径小于1cm。,输尿管不扩张时图象不易显示。 膀胱壁光滑、连续、壁厚（充盈）小于1mm，排尿后约3mm。 正常人肾脏大小：长10-12cm，宽5-7cm，厚3-5cm。,肾脏疾病：一、肾积水： 病理：尿路梗阻引起肾内尿液滞留。肾盂、肾盏扩张，伴有肾实质萎缩称为肾积水。梗阻原因多为机械性。 病因：成人常见由结石，肿瘤，炎症狭窄。 妇女多与盆腔疾病有
5、关，如盆腔包块可累积输尿管下段，妊娠压迫，输卵管囊肿等均可致。男性老年人多为前列腺肥大；小儿常见为先天性畸形。,先天性尿路狭窄，输尿管扭曲。 后天结石炎症、肿瘤、妊娠。 神经性（脊髓损伤）【临床表现】：轻度无症状，当积水达一定量时可出现胀痛不适，腹部肿物或肾功衰竭。 梗阻部位可在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱。一侧上尿路梗阻引起单侧肾积水，下尿路梗阻造成双侧肾积水。,声像图特征： 1、肾窦回声（集合系统）分离，其内出现无 回声的液性暗区，液性暗区可相互连通。 2、肾形增大：中度以上肾积水，有肾形增大 3、重度肾积水时肾实质萎缩变薄。,肾积水的分型： 1）轻度肾积水：肾集合系统分离前后径约 2-3cm
6、。 2) 中度积水：肾集合系统分离前后径34cm， 肾盂，肾盏扩大呈喇叭花或烟斗状。 3) 重度积水：肾集合系统分离前后径4cm, 此时肾体积增大，形态失常，肾区被巨大 无回声所代替，肾实质受压变薄。,临床意义： 超声敏感性高，可判断积水程度，确定梗阻病因及部位，指导临床治疗。,二、肾液性占位病变（一）肾囊肿 【病理】 单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反应而 产生，是退行性改变，多见于肾两极，一般为单个，也可数个，小者数毫米，大者形成巨大腹部肿块。 一般无临床症状，往往于超声体检而发现，发病年龄50岁以上。,声像图特点：（1）肾切面形态失常，局部增大。（2）肾实质内可见单个或者多个无回声区，互不
7、相通（圆、椭圆形）。（3）囊肿壁菲薄，边缘光滑，整齐，后壁回声增强。（4）如较近肾窦处可使肾集合系统光点受压。,与肾积水鉴别： 主要改变探头方位，观察暗区是否可相通，如相互连通则为积水，不相互连通则考虑肾囊肿。,（二）多囊肾 【病理】： 为家族遗传疾病，分成人型与婴儿型两类。成人型属常染色体显性遗传病，婴儿型为常染色体隐性遗传病，因囊肿太小，超声不能显示。 成人型其病理改变是在两侧肾实质内发生无数个潴留性囊肿，囊的大小不一，密密麻麻遍布整个肾脏泡，囊壁之间互不相通。,【临床表现】 一般在4060岁出现症状，主要症状是腹部肿块，腰痛和血尿。最后出现高血压，肾功能减退，直至发生尿毒症死亡。 常合并
8、多囊肝等其他脏器的多囊性疾病。本病出现症状愈早，预后愈差。,声像图特征： 1、双肾显著增大，表面极不规则。 2、肾实质内出现多个大小不等液性暗区，互 不相通。 3、囊肿累及整个肾脏，声像图找不到正常肾 肾实质回声，不是满布囊肿，就是回声增 强。 4、常合并其他脏器多囊改变。,三、泌尿系结石 【临床表现】 单纯肾结石可无症状，如引起尿路阻塞或肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩则产生肾绞痛，血尿或镜下血尿，合并感染可有尿路刺激及全身症状，阻塞尿路可引起肾积水。,声像图特征 1、肾结石 a.肾窦内出现回声增强的光斑、光团,可单发 可多发。 b.光斑、光团后方伴声影或“彗星尾”征） c.伴或不伴肾积水。【临床
9、价值】 可以发现直径1mm小结石，并对透光结石得以显示，弥补X线平片检查的不足，超声可判定结石所在部位、大小、深度。,2、输尿管结石 上、下段可见，中段因肠气干扰而显示不清，只在输尿管扩张（积水）时才容易找到。声像图特征： 在扩张的输尿管内见到增强的光团，光斑，可引起肾盂积水。,3、膀胱结石 膀胱结石常继发于下尿路梗阻，男多于女，前列腺增生是最常见的膀胱结石发病原因。膀胱异物、膀胱憩室等也是形成膀胱结石的常见原因。 【临床表现】 排尿疼痛、尿流中断等。,声像图特征：1、膀胱内出现结石强光斑、光团。2、光斑、团后伴声影。3、除炎症粘连外，结石可随体位改变而移动。,四、肾肿瘤 可分为肾实质肿瘤和肾
10、盂肿瘤两类，约90以上为恶性。肾实质的恶性肿瘤中，最常见的在成人为肾细胞癌，在儿童为肾母细胞瘤（wilms病）。其他恶性肿瘤有纤维肉瘤，脂肪肉瘤，恶性淋巴瘤和转移性瘤等，均极少见。 肾实质良性肿瘤有血管平滑肌脂肪瘤，血管瘤，纤维瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤和腺瘤等，均少见。其中以血管平滑肌脂肪瘤较多被发现。 肾盂肿瘤主要为移行上皮乳头状瘤。,1、肾细胞癌（肾癌）声像图特征： a.肾切面形态失常，表面有局部隆起，集合系统回声受压或缺损。 b.肾内出现占位性病灶，圆形或椭圆形或分叶状，边界清楚，大的肾癌边界欠清。其内部光点分布不均，回声强弱不一，以低回声为最常见，可合并钙化，出血，坏死。 c.转移：可累及
11、肾静脉，下腔静脉，于相应官腔内出现癌栓；可转移至肾门淋巴结；可转移至膀胱。,2、肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 又称良性间叶瘤。是一种良性肿瘤，由成熟的血管，平滑肌和脂肪交织构成。声像图特征1）肾实质内见增强光团2）边界清晰，形态规则。3）其后无声影。,在切面上，肿瘤与正常肾组织间有明显界限，但无真正包膜；镜下，肾组织与瘤组织间无明显分界。,（五）膀胱肿瘤 占泌尿系肿瘤首位，多发生于40岁以上的成人，血尿是其最常见的症状，并在60病例中为最早的症状。无痛性肉眼血尿呈间歇性发作是其典型表现，可伴膀胱刺激症，可引起排尿困难和尿潴留。,声像图特征：1、膀胱壁上可见向腔内突起的赘生物，光团内回声不一，形
12、态多样，不规则。2、除内部出血、坏死外，多为实质组织回声结构。3、光团后不伴声影，可有回声衰减。4、如侵蚀膀胱壁可见壁的连续缺损、中断，可进行分期。,超声与膀胱镜优缺点比较,（六）其他1、膀胱憩室 膀胱壁的部分向外突起，形成一个具有狭小颈部的囊袋称为膀胱憩室。有先天性和后天性两种。后天性是因下尿路长期梗阻所致。憩室常发生在膀胱后方和两侧，单发或多发，三角区不发生憩室。 主要症状是排尿不尽或“二次排尿”，合并感染者有排尿刺激症状。,2、膀胱异物和血块 膀胱异物种类很多，如发夹，塑料丝，笔心，蜡块，小木棒等。极大多数均有患者本人造成，仅少数为医源性，常见临床表现是尿频，尿痛等。膀胱凝血块在肉眼血尿
13、病人是常见的。,声像图特征 因异物属性和形态不同，有很多变化，金属异物常呈强回声，但各种异物回声有其共同之处，就是随体位改变向重力方向移动。 膀胱内血块的回声颇像膀胱肿瘤，但往往扁平而大，膀胱壁回声清晰完整，改变体位时，血块回声随之飘动，容易与肿瘤鉴别。,3、输尿管囊肿 是一种先天性疾病，输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出，囊肿壁菲薄，由一层膀胱粘膜和一层输尿管粘膜组成。随着输尿管蠕动尿液进入囊肿，使囊肿膨大，在输尿管蠕动的间歇期，囊内尿液自囊肿的狭小出口缓慢流出，囊肿回缩，形成有节律性的膨大和缩小改变。早期无症状，晚期出现下尿道梗阻症状。,声像图特征 在膀胱三角区出现圆形囊肿，囊壁纤细，有膨大与缩小节律性改变。4cm以上的大囊肿，此改变不明显。,下课了！,
