1、多囊卵巢综合征诊治进展,多囊卵巢综合征的临床表现,发病年龄：青春期及生育年龄妇女月经异常、排卵障碍及不育不孕多毛、痤疮肥胖,多囊卵巢综合征的临床表现,排卵异常综合征：月经异常、不育激素增多综合征：多毛、痤疮代谢综合征：肥胖、糖尿病、高血压、高血脂,流行病学,占生育年龄妇女的510%，济南市、烟台市育龄妇女患病率分别为6.46%和7.2%，济南市汉族PCOS主要为35岁以下。占无排卵性不孕30%60%，有报道达75%。,PCOS病因,遗传因素：候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研究阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因）环境因素：宫内高雄激
2、素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用的结果。,PCOS病因,高雄激素协会关于PCOS相关的循证研究结果：PCOS主要是一种由于合成、利用或代谢过多的雄激素引发的疾病。,PCOS诊断标准的演变过程,1935年，Stein&Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊增大（PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）1990年NIH制定了PCOS诊断标准：月经异常和无排卵临床或生化显示高雄激素血症除外其他引起高雄激素血症的疾病未将PCO作为诊断的主要症状2003年5月在荷兰鹿特丹制定了PCOS诊断标准,2003年鹿特丹会议修订的诊断标准,1、稀发排卵或无排
3、卵2、高雄激素的临床表现和/或生物化学征象3、PCO 超声提示卵巢体积10ml，和/或同一个切面上直径29mm的卵泡数12个。以上三项中具备二项即可诊断排除其他高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等强调排除其他病因为PCOS诊断标准的一项内容。,2006年AES（Androgen Excess Society ）标准,多毛及/或高雄激素血症稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢排除其他雄激素过多的相关疾病，如CAH，柯兴氏征、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等。,多囊卵巢综合征诊断重庆共识,专家会议推荐阶段采用2003年鹿特丹标准待国内流
4、行病学调查和相关研究有了初步结果，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。,多囊卵巢综合征诊断重庆共识,稀发排卵或无排卵高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径29mm的卵泡数12个，和/或卵巢体积10ml。上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等,稀发排卵或无排卵,初潮两年未建立规律月经：闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期6个月）；月经稀发（35天机每年 3个月不排卵者）（WHO II类无排卵）月经规律不能作为判断有排卵的证据BBT B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否有排卵FSH和E2水平正常，排
5、除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰,高雄激素的临床表现：多毛、痤疮,高雄激素性痤疮：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌部位高雄激素性多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发,高雄激素血症,总睾酮：高于实验室参考正常值游离睾酮指数（FAI）=总睾酮/SHBG浓度100，高于实验室参考正常值游离睾酮：高于实验室参考正常值,PCO测量方法,阴道超声较准确早卵泡期（月经规律者）或无优势卵泡时超声检查卵巢体积计算：0.5长宽厚（ml）卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡直径10mm：横径与纵径的平均数,PCOS诊断的排除标准,排除标准时诊断PCOS的必须条件非典型先天肾上腺皮质增生柯兴氏综合征分泌雄激素的肿瘤甲状腺功能紊乱促性腺激素低下和卵巢早衰高泌乳素血症,PCOS的合并症,肥胖与中心性肥胖胰岛素抵抗代谢综合征,肥胖的诊断标准,亚洲成人根据BMI对体重的分类,中心性肥胖的诊断标准,腰臀围比（腰围/臀围）WHR表示中心性肥胖的切点：男性0.9女性 0.8腰围表示中心性肥胖的切点中国肥胖问题工作组：男性85cm，女性80cmWHR受腰围及臀围影响，还与体型及身高有关，WHO（1998）认为腰围较WHR更适合于测量中心性肥胖,
