1、从代谢综合征看控制血糖的重要性 - 诺和龙的地位与作用,代谢综合征(MS)概述,1,2,3,4,Contents,糖尿病是MS危险组分之一,强化血糖控制的重要性,诺和龙在控制血糖中的地位,代谢综合征的概念,是指在同一个体中多种代谢紊乱聚集存在的现象，这些异常包括： 高血糖 高血压 高血脂 中心性肥胖 高凝血状态 微量蛋白尿,代谢综合征的逐渐认识过程,WHO代谢综合征诊断标准（1998）,糖调节受损糖尿病胰岛素抵抗,高血压140/90mmHg,甘油三酯 1.7mmol/LHDL-C 男性0.9mmol/L女性0.90女性0.85BMI30kg/m2,微量白蛋白尿20g/min,合并下列两项或以上
2、,K.G.M.M. Alberti*1, P.Z. Zimmet. DIABETIC MEDICINE, 1998; 15: 539553,NCEP-ATPIII(2002年)代谢综合征诊断标准,具备下列3个或更多指标空腹血糖6.1mmol/L血压130/85mmHg甘油三酯1.7mmol/LHDL-C 男性1.0mmol/L, 女性1.3mmol/L腹型肥胖 腰围 男性102cm,女性88cm,NCEP-ATP. JAMA 2001, 285: 2486-2497,中国代谢综合征的定义,具备下列3个或更多指标： 肥胖： BMI25 高血压： BP140/90 mmHg或已确诊为高血压 血脂异
3、常：TG1.7 mmol/L 和/或 HDL-C: 男0.9 mmol/L，女性1.0mmol/L 高血糖： FBG6.1或负荷后 2hPBG7.8 mmol/L或已确诊为DM,中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议.中华糖尿病杂志，2004，12（3）：156-160,2005国际糖尿病联盟（IDF）关于代谢综合征定义的全球共识,中心性肥胖代谢综合征的核心因素,是2型糖尿病和代谢综合征发生的中心环节是心血管疾病发生的预测指标与心血管疾病死亡率高度相关猝死的风险相应增加其预测心血管疾病和代谢性病变的价值优于体重或体重指数,World Heart Federation. Available
4、from http:/www.worldheart.org,IDF:中心性肥胖代谢综合征的核心因素,IDF(2005)关于代谢综合征的定义,核心：中心性肥胖：腰围 男性94cm，女性80cm （中国人男性腰围90cm，女性80cm）合并以下4项指标中任2项：甘油三酯水平升高： 1.7mmol/L或已接受相应治疗HDL-C水平降低：男1.03mmol/L，女性1.29mmol/L血压升高：血压130/85mmHg，或此前已诊断高血压空腹血糖升高：5.6mmol/L，或此前已诊断2型DM,K George, M M Albert et al, for the IDF Epidemiology Ta
5、sk Force Consensus Group.Lancet 2005，366：1059-1061,2007年中国成人血脂异常防治指南在2004年CDS建议基础上，对代谢综合征的组分量化指标修订如下：,中国成人血脂异常防治指南2007,代谢综合征的危害: 致动脉粥样硬化因子的网络,动脉粥样硬化,McFarlane S, et al. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86:713718.,遗传因素环境因素,胰岛素抵抗,高血糖血脂代谢异常高血压内皮功能异常/ 微量白蛋白尿低纤维蛋白溶解能力炎症,中心性肥胖,Botnia研究： MS(WHO)对心脑血管的危害(3570岁
6、),0,5,10,15,20,25,既往冠心病,既往心梗,中风,无 代谢综合征,有代谢综合征,患病率(%),* P 0.001.,*,*,*,Isomaa B, et al. Diabetes Care. 2001;24(4):683-689.,6.9 年 追访 N=3928,Botnia研究： MS(WHO)对死亡率的影响(35-70岁),0,5,10,15,20,25,所有原因死亡,心血管疾病死亡率,无 代谢综合征,有代谢综合征,死亡率(%),Isomaa B et al. Diabetes Care 2001;24(4):683-689.,*,*,* P 0.001.,6.9 年随访 N
7、=3606,代谢综合征火山未爆发时,心脑血管事件发病,代谢综合征（MS）概述,1,2,3,4,Contents,糖尿病是MS危险组分之一,强化血糖控制的重要性,诺和龙在控制血糖中的地位,2型糖尿病与代谢综合征,邢小燕,杨文英等,中华糖尿病杂志,2004，12（3）: 182-185.,28.8%,59.7%,71.4%,(%),代谢综合征患病率,Prevalence of CHD by the MS(NCEP) and Diabetes in the NHANES Population Age 50+,CHD Prevalence,% of Population,None,MS/No DM,2
8、8.7%,DM/No MS,2.3%,DM/MS,14.8%,8.7%,13.9%,7.5%,19.2%,Alexander CM et al. Diabetes 2003;52:1210-1214.,54.2%,研究发现, 无心梗病史的糖尿病患者和无糖尿病的心梗患者有同样高的心梗危险,糖尿病是CHD的等危症,0,10,20,30,40,50,60,7年致死性或非致死性心梗发病率,糖尿病患者和曾经发生过一次心肌梗死的非糖尿病患者死亡率相同,Haffner SM, et al. N Engl J Med.1998, 339：22934.,年,生存率（）,2型糖尿病自然病程与血管病变结局,尚在代谢
9、正常状态 基因？ 环境？,代谢综合征胰岛素抵抗,进 展,结 局,启 动,心脑血管疾病肾病视网膜病变,血糖,胰岛素抵抗,细胞功能,The Euro Heart Survey on diabetes and the heart，European Heart Journal (2004) 25, 18801890,2003-2004年：欧洲心脏调查结论,超过半数的冠心病患者合并糖尿病及糖调节受损糖尿病患者是冠心病的高危人群在冠心病患者中进行口服糖耐量实验应该成为常规,糖尿病为何最危险？,糖尿病是心血管病的主要独立危险因素糖尿病聚集了大量的心血管病危险因素，如高血糖、高胰岛素血症、高血压、脂代谢紊乱、
10、血液高凝状态等,Joslins Diabetes Mellitus. 52: 899-900,高血糖,氧化应激,血栓形成,高血糖加重内皮功能失调 促进动脉粥样硬化病变的发生和进展,Ceriello A. Diabetologia. 2003 Mar;46 Suppl 1:M9-16,甘油三酯升高,LDL氧化,a 因子活化,动脉粥样硬化,内皮功能失调,早餐,午餐,晚餐,代谢综合征概述,1,2,3,4,Contents,糖尿病是MS最危险组分之一,强化血糖控制的重要性,诺和龙在控制血糖中的地位,干预手段,合理生活方式减重 戒烟和戒酒药物治疗,强化血糖控制达标的意义,UKPDS研究证实糖化血红蛋白每
11、下降1% 糖尿病相关死亡下降 21% 心梗的发生下降 14% 微血管并发症下降 37% 中风的发生下降 12% 心衰的发生下降 16%,UKPDS 35. BMJ 2000, 321:405-12,ADA, ACE 和IDF 血糖控制目标,1 American Diabetes Association. Diabetes Care 2003; 26:S33S50. 2 American Diabetes Association. Diabetes Care 2002; 25:S35S49. 3 American Association of Clinical Endocrinologists.
12、 Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):4082.4 European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999; 16: 716730.,NA,110150,睡前血糖, 140, 180,餐后血糖, 110,90130,空腹/餐前血糖,生化参数,ACE3,ADA1,2,IDF4 (Europe),mg/dl,mmol/l,mg/dl,mmol/l,mg/dl,mmol/l, 6.0,5.07.2, 10.0, 110, 6.0,NA,NA,6.08.3, 7.8,NA,NA,NA,2007ADA：2型糖尿病的血糖控制目标,* DCCT 资料非糖尿病者A1c 范围4. 0 %6. 0 %# 餐后血糖测试应当在开始用餐1-2小时后进行,ADA. Diabetes Care. 2007;30(suppl 1): S4-S41.,目标HbA1c（%） 7* 餐前血糖 90-130 mg/dL餐后血糖峰值 # 180 mg/dL血压 130/80 mmHg,
