1、糖尿病围术期管理,病例： 张某某，男，52岁，主诉：持续 性干咳、乏力2月余。,实验室检查,初步诊断：1、右肺癌？ 2、糖尿病2型治疗方案： 请内分泌科协助诊治 完善各项术前准备，择期手术术前准备：患者自入院以来，血糖持续保持较高水平（空腹血糖在10.511.0mmol/L之间），依据内分泌科会诊意见，持续监测血糖，装胰岛素泵，根据血糖水平，随时调整胰岛素剂量。拟在装胰岛素泵的次日，在全麻气管插管下行胸腔镜辅助肺叶切除术。,手术过程：全麻插管下，胸腔镜探查见右肺中下叶巨大肿块，上叶部分不张，肺门淋巴结肿大，胸膜部分粘连，胸腔镜无法继续手术，中转开胸，肺门淋巴结肿大成块，肺动脉和肺静脉包绕其中，
2、无法游离，最终行右侧全肺切除术，术中出血较多，约1200ml。BUT 手术开始2小时后，患者出现EMERGENCY手术开始后2小时，患者面色苍白，嘴唇发青，全身大汗淋漓，额头部汗珠如黄豆状，心率加快，110次/分，血压120 /80mmHg，导尿1200ml。,问题：,麻醉医生输入5%GS 120ml，患者症状有所改善。急查血糖：17.1mmol/L 症状改善后1小时，患者的前述症状再次出现，输入5%GS 140ml，症状好转，但1小时后第三次出现上述症状，输入5%GS 140ml，症状好转，随手术结束，1小时15分后患者苏醒，带管转入ICU病房。（术中请内分泌科会诊，除急查血糖外，对胰岛素泵
3、未做调整）,问题： 既然输了GS，患者症状有所改善，说明患者血糖偏低，但为什么检查结果是血糖偏高？术中处理是否恰当？更合理的处理步骤是什么？术前准备是否有不当之处？,糖尿病的基础知识一、 糖尿病（diabetes mellitus,DM）概念是由于胰岛素的相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起炭水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的综合症。随着病程延长，可出现广泛的微血管和大血管病变，进而引起全身心、脑、肾、眼和肢端等病变。,二、糖尿病分型糖尿病主要分为两型: 1型DM:一般发生在儿童，青少年和年青人，也偶有在三十多岁发病的患者。这一类的患者有胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，呈酮症酸中毒倾
4、向。 2型DM:是老年人的常见病，60岁以上发病较为普遍。为那些有胰岛素抵抗和胰岛素缺陷的患者。,糖尿病的基础知识,三、糖尿病诊断标准美国糖尿病协会（ADA）提出的最新诊断标准： 有典型糖尿病症状（多尿、多饮和不能解释的体重下降）者，任意血糖11.1mmol/L或空腹血糖（FPG） 7.0mmol/L，为糖尿病患者四、胰岛素抵抗（Insulin Resistance） 是指胰岛素分泌量在正常水平时，其刺激靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应显著减弱；或者是为维持靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应正常进行，需要超常量的胰岛素,五、应激反应与胰岛素抵抗 强烈的应激反应将导致糖尿病患者：脂肪分解 糖异生 糖元分解 而最终使糖的生成增加，利用却减少，出现胰岛素抵抗。 六、手术创伤致胰岛素抵抗（Insulin Resistance,IR） 是指当机体受到创伤刺激时，胰岛素在促进组织细胞摄取和利用葡萄糖时，需要超常量的胰岛素才能引起正常量反应的一种状态。其一般为一种暂时性反应，当创伤消除后可恢复正常。,
