1、贯彻“三严”方针，扎实开展工作 北方医院医务科 韩善林 二0一六年十一月,概念： 三严方针是黄杰院长结合多年的工作实践和管理经验而提出的，适合医院生存与发展的工作方针和行为准则。具体内容为严谨的工作、严格的管理、严厉的监管。是针对我们每个职工、科室管理者和职能部门管理者都有效的工作指南。现在，我将个人对三严方针的理解和心得体会分享给大家。,第一部分：严谨的工作 大家可能都能记住这句话“今天工作不努力，明天努力找工作”。严谨的工作就是我们三严方针的基础。我们来分享几个有关工作不严谨带来的惨痛教训,举例1，曹*，男，52岁。2011年6月26日上午7:30分左右来我院泌外科就诊。1天前发现无明显诱
2、因下出现右侧腰腹部疼痛。经检查：患者右背区叩击痛（+）。B超示：肾结石。拟诊断为：肾绞痛、肾结石。建议住院治疗，患者拒绝。医嘱：黄体酮20mg肌注、5%GS 500ml+654-2针剂20mg静脉滴注等解痉对症治疗（此两种药物为常用药）。病人取药后约8:50分到急诊科注射室,护士予以黄体酮20mg肌注、5%GS 250ml+654-2针剂20ml静脉输液。请注意：在这里，护士没有严格执行医嘱，把5%GS 500ml+654-2针剂20mg静脉滴注执行为5%GS 250ml+654-2针剂20ml静脉输液。,作为有医学常识的人都知道，这点小错不是致命的。但是，这个小小的工作不严谨却导致了一起严重
3、的医疗纠纷。9:30左右患者滴完吊水后感觉疼痛无明显缓解，遂自行到放射科找其同学王*（我院放射科医师）。9:50分左右俩人在叙话过程中，病人突感疼痛加剧，随之倒地，放射科医生立即现场抢救并通知急诊科。急诊科医生到达后立即予以开放气道、吸氧，胸外心脏按压，心三联，呼三联静脉注射等急救措施。半小时后急送手术室行气管插管等抢救措施，继续抢救约20分钟，于10:50左右宣布死亡。事后患方以护士不遵守医嘱为由，要求医院承担全部责任并提出巨额赔偿。同时在医院拉横幅、设灵堂、摆花圈、烧纸等，给医院造成了极大的负面影响。,举例2：淮南市三院儿科死亡案例2016年4月27日上午9时许，患儿洋洋因“发热胸痛两天”
4、到该院就诊，接诊医生儿科主任储某，经过化验检查，发现洋洋有细菌感染征象，决定给予输液治疗，在开具处方时，误将维库溴铵（肌松药）当成化痰药（氨溴索）开出。中午12时许，洋洋在接受第三步输液时，刚吊上2、3分钟，突然出现了头晕、视力模糊、出现重影、看不见东西、嘴唇发紫、口吐白沫等症状，2、3分钟后，洋洋停止呼吸并昏迷。值班护士和值班医生立即给予了抢救，在抢救过程中拨打了120急救电话，随后被送到淮南市新康医院抢救，傍晚5时58分宣布死亡。,4月30日，淮南市医学会出具了医疗事故技术鉴定书，鉴定书显示，根据医患双方提供的相关资料，鉴定专家组认为，淮南市第三人民医院医生储某用药错误，诊断与治疗不符；药
5、师未按处方管理办法相关规定发药，即未予以审核处方就发药；护士在操作过程中，未违反“三查七对”，未违反操作规程，但护士在第一次使用维库溴铵该药时，未尽到注意义务；淮南市第三人民医院抢救不规范（未针对维库溴铵该药进行抢救）；维库溴铵是致死的主要原因，不排除该药过敏致死（在未进行尸检的情况下），鉴定结论是：构成医疗事故，本病例属于一级甲等医疗事故，院方负完全责任。,类似的还有骨科手术漏诊案例、妇产科剖腹探查发现宫外孕，口头告知患者亲属但未履行签字手续，事后患者亲属起诉医院病提出高额赔偿；护士抽错血案例；超声报告胆囊缺失案例）所以说，没有严谨的工作，就没有安全医疗保障。,那么怎样才能做到严谨的工作呢？
6、一、认真学习法律法规。俗话说，无规矩不成方圆。各类法律法规既是指导我们安全工作的行动指南，同时也是规范我们行为的准则。,和医务活动密切相关的法律法规有：1、医疗机构管理条例-重点是手术、特殊检查、特殊治疗时，必须征得患者或患者亲属同意，特殊情况下，有医疗机构负责人或授权人签字方可执行必要的告知义务尊重患者权益；2、执业医师法、护士条例-规定了我们的权利和义务，杜绝无证行医；3、病历书写规范客观、真实、准确、及时、完整、规范；,4、传染病防治法及时上报疫情，确保公共安全；5、侵权责任法保护患者隐私，合理检查、合理治疗、合理收费，告知义务；6、医疗事故处理条例医疗事故的处理及免责情况。,二、牢记核
7、心制度。1、首诊负责制第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人、 特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。2、三级医师查房制度住院医师一天至少两次查房，主治医师一周至少两次查房，科主任/主任医师每周至少查房一次。危重病例要重点关注，随叫随到！3、疑难、危重病例讨论制度凡入院二周以上诊断不明或者疗效较差的病例;住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变; 病情复杂、疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病;病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。,4、危重病人抢救工作制度抢救工作应由主治医师资格或以上人员主持。医师发现病员病情危重应立即进行抢
8、救，同时将情况报告上级医师。各级医务人员不得以任何理由拒绝急救处置。抢救过程中需请他科会诊或者协助抢救，应及时邀请相关科室参加，紧急情况可以口头或者电话通知。其他科室接到抢救急会诊通知后，应由主治医师资格及以上人员在10分钟内到达现场参加抢救工作。,主治医师及以上人员如因其他医疗工作需要无法及时会诊，应由值班医师先到达现场参加抢救，同时将情况向上级医师汇报。上级医师在其他医疗工作结束后应及时到达现场，指导抢救工作。参加抢救的医务人员应严格遵守相关法律法规，执行各项医疗规章制度和各种技术操作规程，尊重患者及家属的知情同意权、严防差错事故和医疗纠纷的发生。因紧急抢救实施口头医嘱，护士必须复述一遍，
9、确定无误后执行，医师应及时补开医嘱。抢救过程应由责任医师及时、详实、准确记录，抢救过程中来不及记录的，应在抢救结束后6小时内补记。,对于不宜搬动的急危重病员应就地进行抢救，待病情稳定后再护送至相应病房进一步处理。对需立即手术的病员应及时送手术室施行手术，经治医师应向病房医师或手术医师直接交班，需转院治疗的按转院制度执行。遇重大抢救、突发公共事件应按照相关预案的规定及时报告，组织抢救。凡涉及法律纠纷的病员，在积极救治的同时应向有关部门报告。各科室应做到抢救器材、设备、药品定人管理、定点放置、定品种数量、定期检修保养，及时消毒灭菌、整理补充。要班班清点交接，确保齐全完备，随时可用。,5、死亡病例讨
10、论制度凡死亡病例，一般应在病人死亡后一周内组织病例讨论，特殊病例应及时组织讨论。讨论由科主任主持，医护和有关人员参加。死亡病例讨论必须明确以下问题: (1)死亡原因。(2)诊断是否正确。(3)治疗护理是否恰当及时。(4)从中汲取哪些经验教训。(5)今后的努力方向。,6、术前讨论制度凡大、中型手术以及新开展的手术，均应进行术前讨论。术前讨论应在术前一周内组织进行。经治医师应在讨论前做好各项准备工作，负责在讨论中汇报病情，提供有关资料，做好讨论记录和登记。参加人员应对手术指征、手术方案、术中可能出现的困难、危险、意外及防范措施、术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议，充分进行讨论，最后由主持人总
11、结并确定手术方案。讨论记录由主管医师审签，附病历存档。,7、分级护理制度正确评估患者基本情况并及时告知。8、查对制度 (一)临床查对制度； (二)输血查对制度；(三)手术查对制度； (四)发药查对制度； (五)医技检查查对制度； (六)供应室查对制度。,9、交接班制度值班医师必须具备注册执业医师条件和独立胜任本职工作能力。原则上应实行二线医师负责制。值班医师必须坚守工作岗位，外出时必须去向明确、通讯畅通。值班医师在正常班下班前15分钟到达病区，接受各医疗组交办的医疗工作，危重病人、当日术后病人必须进行床边交班。接班人员未及时到岗，交班人员不准离开岗位，等待接班人员到位交班后方可离开病区。(手拉
12、手，口对口）,交接班内容及要求: (1)交清住院患者总数、出入院、转科、转院、手术、生产、病危、病重、死亡人数以及新入院、手术前、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等患者的诊断、病情、治疗、护理，写出书面病室交班报告、护理记录、留送各种标本完成情况。(2)床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如:生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。,10、临床用血管理制度严格执行医疗机构用血管理办法和临床输血技术规范有关规定，提倡科学、合理用血，杜绝浪费、滥用血液，确保临床用血的质量和安全。临床用血前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途
13、径感染疾病的可能性，根据输血技术规范进行相关项目的检验，由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书并存入病历。,11、医疗会诊管理制度 (一)院内会诊制度； (二)邀请院外会诊制度； (三)应邀外出会诊制度 ；（四）会诊管理制度。12、病历书写与管理制度 (一)病历书写规范，客观、真实、准确、及时、完整、规范；(二)病历质量控制； (三)病案管理制度。13、手术分级管理制度确保手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各科室各级医师的手术及有创操作管理，防范医疗事故。,14、新技术准入制度前提是保障医疗安全、提高医疗质量、促进医学科学的发展。医院鼓励研究、开发和应用医疗新技术，鼓励引进国内外先进
14、医疗技术；禁止使用已明显落后或不再适用、需要淘汰或技术性、安全性、有效性、经济性和社会伦理及法律等方面与保障公民健康不相适应的技术。15、医患沟通制度医患谈话制度主要是为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权意识，以利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的，并起到进一步促进医师更好地服务于人类健康的作用。,16、转院、转科制度医院因限于设备技术条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出、经医务科批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。如估计转院途中可能加重病情或死亡者，应在院处置、待病情稳定或危险过后再行转院。重病人转院时应派医护人员护送，病员转院时，应将病历摘要或
15、客观病历资料复印件随病员转去。病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师填写转科医嘱、并写好转科记录，按联系的时间转科。转入科接收病人后及时写好转入记录、及时开出转入医嘱。,三、熟练掌握诊疗规范和操作规程，杜绝违规操作。四、练好基本功，掌握真本领。加强学习，认真思考，团结协作，大胆创新，努力工作。如何学习：学而时习之；学而不思则罔，思而不学则殆；活到老，学到老。,第二部分：严格的管理 最近一段时期，集团的两项中心工作“服务建设、绩效考核”，最终的目的就是 “管理出效益”。那么如何做到管理出效益呢？,一、服从领导，遵守纪律。常话说“火车跑得快，全靠车头带”，方向的选择比能力更重要。今年以来，
16、在集团的正确领导下，以服务建设为抓手，以服务促效益，以效益促发展，取得了有目共睹的成效，群众满意度和社会美誉度都得到了大幅度的提高，这些就是严格的管理、科学的管理带来的成效。,二、提高执行力，打造一支有执行力的管理队伍。 我们先来看一个例子： 在美国的的森林公园里，他们发现草在枯萎，公园里面是鹿在退化。有研究人员跟他们说，引入些狼。于是公园管理人员就引了30多只狼进去，奇怪的事情发生了，草全部绿了，鹿群全部健壮了。为什么只有狼来了，草原的鹿群才能变得健壮？人类几十万年进化史，从来就是一个弱肉强食的历史。这个进化的根基，就是弱者一定要被淘汰。,同样的，医院也是一个生态系统，必须保持进化的力量，这
17、个进化力量的机制在什么地方？在于院长必须扮演狼的角色！院长需要做的，是迫使科室主任进化，科室主任的任务就是迫使你的员工进化。医院管理者就要具有狼性管理精神，首先要把那些老弱病残吃掉，把跟不上队伍、甚至是和大部队背道而驰的成员清理掉，纯洁队伍，这样才能让整个团队轻装上阵，充满活力；院长的使命就是把他们清理掉，清理他们是帮助科室进化。所以作为科室管理者，必须立即行动，使自己变成执行型人才，避免让院长清理掉。,中国大部分企业，在获得了第一次成功之后，他们遇到的最大问题是什么？不是业务的问题，而是人的问题。而当企业发展的困境，是人的问题的时候，我们就必须有一个解决人的机制。管理者的使命是迫使员工进化。
18、但进化不是靠教育来的，进化是靠强迫来的，有时候甚至敌人也成了最好的强迫武器。现在的医疗市场乱象重生，竞争残酷，如果我们不能坚定意志，攻坚克难，那么随时都会有崩溃的危险。所以，我们要抓住服务建设这条主线，为我们的发展打下坚实的基础。要充分调动人的主观能动性，引导职工充满激情的工作。把当前的工作看做是集团的二次创业，为实现集团的快速发展贡献力量。,三、学习先进的管理经验，促进管理工作。 遵循PDCA循环原理，P-plan，D-do， C-check,A-act，通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。四、简化服务流程，资源共享，共同提高。细化服务流程，完善便民措施，改
19、善医疗环境，提高服务水平，勇于创新工作。,第三部分：严厉的监管如果把每位职工的严谨的工作比喻成组成人体的一个个细胞的话，那么，严格的管理就是给一个个细胞提供营养和支持的血液。没有一个个鲜活的细胞活动，机体也将失去活力；同样的，没有血液的有效支持，细胞也会逐渐凋亡。严厉的监管是什么呢？要我说，严厉的监管就像是人体的免疫系统一样，时刻监督着各个个体细胞的活动，规范着个体的行为，及时清理不利于机体生存和成长的变异者。失去免疫系统的监护，一旦发生癌变，后果不堪设想。职能部门就是医院的免疫系统，如何有效的工作，有着极其重要的意义。,一、要做学习的领路人。职能部门要带头学习各类法律法规、行业规范和部门规定
20、，要和上级主管部门保持密切的联系，为领导决策提供依据、当好参谋。同时，要把学到的知识、领会的精神传达到每一位职工，统筹兼顾，形成合力，上下一盘棋，为医院各项工作的顺利开展提供有力支持。,二、做临床的帮手和助手。职能部门要树立哪里有需要，哪里就有我的正确思想。遇事不推诿，不拖拉，及时解决临床需要协调解决的问题，为一线工作排忧解难。以督查来改进工作，促进工作，而不是借着督查来以权谋私，打击报复，损伤职工工作积极性。损害职工的利益，就是损害集团的利益，离群众越来越远的人，最终也将会把自己送上不归路。,三、做好守门员，把住安全医疗的最后一道防线。当下的医疗环境不容乐观，当我们的医务人员遇到伤害、医院的切身利益受到危险的时候，要及时制止，做医护人员的保护墙，让他们安全工作、安心工作。尽最大力量处理好各类危机，为各项工作的顺利开展保驾护航。,谢 谢！,
