1、简易呼吸器的临床应用,首都医科大学附属北京朝阳医院北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所苏 玲 玲,简易呼吸器示意图,1面罩,4.硅胶球,6.储氧袋,5.储氧阀,3.安全压力阀,2.单向呼吸活瓣,7.连接导管,当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。,工作原理,将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压
2、前的原状。,为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球 体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。 婴儿及儿童急救呼吸球均具备压力安全阀装置，自动提供调节肺部的压力，使其维持在40cmH2O，超过此压力安全阀自动跳开将压力排出，以保障病患安全。成人急救呼吸球也有压力安全阀的单向阀组，自动提供调节肺部压力，使其维持在60cmH2O。,改善氧合及通气转运中通气,用途,选择合适的面罩，备齐用物带至病人身边，并向神志清楚者解释，使病人去枕仰卧位。清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。,操作流程,抢救者应位于患者头部的
3、后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额。,用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人：12-15次/分，小孩：14-20次/分）,抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气： 注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。,操作中的注意事项,选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。 如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起。（氧流量81
4、0升/分 ）,有无发绀的情况适当的呼吸频率鸭嘴阀是否正常工作接氧气时，注意氧气管是否接实,操作中的注意事项,如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗： （1）用力挤压球体数次，将积物清除干净。 （2）将单向阀卸下用水清洗干净。使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。,将简易呼吸器各配件依顺序拆开,置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4-8小时。取出后使用清水冲洗所有配件,去除残留的消毒剂 。储氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。,清洁与消毒,如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。消毒后的部件应完全干燥，并检查是 否有损
5、坏，将部件依顺序组装。做好测试工作，备用。,取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。,测试,将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否就组装正确。将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。,成人与儿童在使用简易呼吸器中压力阀的位置。当婴儿及小孩使用简易呼吸器时，应具备安全阀装置，自动提
6、供调整压力，以保障患者安全。如果需要较高的压力，请将压力阀向下压，使安全阀暂时失效。,注意,鼻导管或鼻塞吸氧,临床上最常用特点：简单、价廉、方便、舒适，多数患者易于接受，单侧鼻导管与双侧鼻导管的吸氧效果近似。鼻导管吸氧浓度公式：Fi02 21十4给氧流速L/min此时Fi02计算结果是粗略的，实际上还受潮气量、呼吸频率等影响，如：潮气量增加、患者张口呼吸、咳嗽、说话和进食等,鼻导管或鼻塞吸氧的缺点：Fi02不恒定易于堵塞需经常检查局部刺激作用，致鼻粘膜干燥痰液粘稠耐受性差，当氧流量大于7L/min时，患者多不能耐受,文丘里面罩,文丘里原理氧气经狭窄的孔道进入面罩时，在喷射气流的周围产生负压，携
7、带一定量的空气从开放的边缝流入面罩。因输送氧的孔道有一定口径，以致从面罩边缝进入的空气与氧混合后可保持固定的比例，调整面罩边缝的大小可改变空气与氧的比例，比例的大小决定吸入气氧浓度的高低。常用的氧浓度有24、26、28、30、35和40等。,文丘里面罩优点,由于喷射入面罩的气体流速超过患者吸气时的最高流速和潮气量，所以它不受患者通气量变化的影响，耗氧量亦少，不需湿化，吸氧浓度恒定，不受张口呼吸的影响。因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气中的CO2难以在面罩内滞留，基本上无重复呼吸。面罩也不必与脸面紧密接触，佩戴比较舒适，患者不觉面罩内有明显潮热感。,文丘里面罩虽也可提供40以上的FiO2，但不如低FiO2时准确可靠。低FiO2时面罩实际输送的氧浓度与面罩刻度上的预计值仅相差12，而高FiO2时，实际氧浓度与预计氧浓度偏差可高达10。文丘里面罩已广泛用于临床，尤其是在持续低浓度氧疗时应用更为普遍，其效果和可靠性均较肯定,谢谢,
