1、脊髓损伤的康复目标,开篇,1、 脊髓损伤患者的功能恢复取决于损伤水平和损伤的程度。 2、治疗始终围绕脊髓神经功能恢复和处理并发症 3、一旦脊髓神经功能不再恢复，则功能重建与康复治疗是使截瘫患者康复的主要措施。,本课件将从SCI的定义、解剖、分级、评定、治疗原则、功能预后等方面与大家学习。,脊髓损伤(SCI)定义,SCI是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成了损伤水平以下正常运动、感觉、自主神经功能的改变,脊髓的解剖,脊髓属于中枢神经，上端在枕骨大孔与延髓相连，成人脊髓下端终止于T12-L1，与终丝相连。成人的脊髓节段与相应的脊椎是不平行的C1-4相等，C5-T4加1，T5-T8
2、加2，T9-12加3，即上中下123；腰髓在T10-12之间，骶尾髓在T12-L1之间,根据损伤严重程度分类ASIA分级,SCI的分类临床综合症,中央索综合症：上肢障碍重于下肢半切综合症：同侧肢体本体感觉和运动丧失、对侧痛温 觉丧失前索综合症：损伤平面以下运动和痛温觉丧失，本体感觉存在后索综合症：损伤平面以下本体感觉丧失，运动和痛温觉存在脊髓圆锥综合症：鞍区感觉障碍，性功能障碍，大小便失禁或储留，肛门反射消失马尾综合症：椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱、肠道及下肢反射消失脊髓震荡：暂时性和可逆性功能丧失,神经损伤平面评定依据,神经平面是指脊髓具有身体正常感觉、运动功能的最低节段两侧神经平面可能不同
3、感觉和运动平面可以不一致临床上应用关键肌、关键点标准化的评定运动和感觉平面，来确定脊髓损伤平面。,神经损伤平面评定运动损伤平面的确定,运动平面是指最低的正常运动平面以肌力至少为3级以上的那块关键肌作为确定的运动平面平面以上那个节段关键肌肌力必须是正常的（4-5级）,上肢关键肌,C5 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌)C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌)C7 伸肘肌(肱三头肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌) 口诀：衣来伸手,下肢关键肌,L2 屈髋肌(髂腰肌)L3 伸膝肌(股四头肌)L4 踝背伸肌(胫前肌)L5 长伸趾肌(趾长伸肌)S1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)口诀:抬起腿
4、来踢一脚,脊髓损伤的治疗基本原则,基本原则,（1）预防和正确的急救运送（2）早期治疗 关键在于早期解除对脊髓的压迫，伤后6小时是治疗的黄金时期。（3）脊髓骨折脱位的整复 恢复椎管的正常管径，解除对脊髓的压迫；恢复脊髓外形，避免脊柱畸形；恢复脊柱的稳定性，便于活动。,基本原则,（4） 治疗脊髓的损伤 针对脊髓病理改变的某些方面进行治疗，使截瘫达到部分恢复。如能保存损伤脊髓白质中三分之一的轴突，则截瘫可得到一定程度的恢复。（5）预防和治疗并发症（6）功能重建的一些原则 一旦脊髓神经功能不再恢复，则功能重建与康复治疗是使截瘫患者康复的主要措施。,SCI的分类脊髓损伤平面与功能预后分类1,SCI的分类
5、脊髓损伤平面与功能预后分类2,往复式步行矫形器，适用于Th6以下完全性损伤截瘫患者。当患者一侧髋关节做髋过伸运动时，通过髋关节后方的导索的等长移动，带动另一侧的髋关节做屈曲运动，从而达到带动下肢向前移动目的,适用于Th4的完全性截瘫患者。作用原理和RGO一样，是RGO的改进型，主要增加了髋膝关节助伸气压装置，不仅在步行过程中有助动功能，而且在坐位和站位的转换过程中也可得到助动功能的帮助，患者在使用过程中稳定性大大提高。,适用于Th10平面以下的完全性截瘫患者。是利用钟摆的原理设计而成，当患者穿戴矫形器行走时，躯干和重心向一侧倾斜、移动，使另一侧下肢离开地面，然后重心前移，完成迈出腿的动作。,参考文献,黄东锋，临床康复医学，汕头大学出版社2004.06顾德明，运动解剖学，人民体育出版社，2013.09.第三版梁崎，脊髓损伤的几个问题课赵江莉，脊髓损伤的物理治疗课件,
