中山青少年科技创新大赛.DOC

中山市青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书姓名 性别 民族 出生年月学历类别 幼儿园 小学生 初中生 年 级学校全称 联系电话申报者情况通讯地址 邮政编码申报者免冠照片姓名 性别 出生年月 所在单位 职务（或职称） 专业领域 联系电话辅导教师画题： 艺术形式作品创意说明（限 300 字以内）：申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名： 监护人签名： 日期： 年 月 日