中澳联合医学双学士学位项目申请表.DOC

中澳联合医学双学士学位项目申请表填表日期： 年 月 日学 号 姓 名 性 别出生年月 籍贯（省市县） 民 族政治面貌 中共 团员其他 年 级 学 园专业 临床医学 5+3 一体化 临床医学儿科方向 5+3 一体化 临床医学五年制手机： E-mail：个人联系方式集体职务： 宿舍地址：家庭地址 家庭联系方式申请理由学生签名 ：特长和优势（可罗列你在学业、学术、海内外合作交流、社会工作、社会服务和文化教育领域的相关经历 1-3条）学习计划家 庭 主 要 成 员姓名 与本人关系 在何单位工作、任何职务 联系电话申请人：申请日期：