临床实践技能考核申请表.DOC

临床实践技能考核申请表科室 ：姓 名 性 别 出生日期 年 月 日毕业院校、时间及学历现专业技术职务及任职时间计算机成绩（注明通过模块数及时间）职称外语成绩（如有六级证书可注明）联系电话是否完成或已申报下社区服务及完成时间是否取得社区服务合格证及取得时间考核内容：（1、申报外科专业填写具体参加手术名称,从外科手术技能考核项目一览表中选择相应等级的手术；2、申报内科专业填写与本学科相关专业 5 个病种病例；3、申报药剂、检验、放射、研究所技术人员填写掌握本专业知识技能及专业实践能力。要求填写。 ）注：以上内容用描述性语言，言简意赅。申报科目 申报级别科主任签字