1、Delphi 法在选取公立医院公益性评价指标中的应用【摘要】 为了选取基于患者角度的公立医院公益性评价指标。本文运用 Delphi 专家咨询法。在经过两轮专家咨询，筛选出 6 个一级指标，即医疗服务质量、医疗费用、职业道德、政策任务、社会慈善服务、教学科研，以及 26 个二级指标之后，得出专家对于大部分指标意见趋同，但是患者对于部分指标的选择有差异，需要进一步深入研究的结论。 【关键词】 专家咨询法 公立医院 公益性 指标 公立医院改革正一步步深入，一些制度逐渐被应用于现实的改革中。如试点社区首诊、分级诊疗服务模式，组建区域医疗服务联合体，实行公立医院院长、医生年薪制，建立卫生信息平台等。所有
2、的改革举措都是为了让公立医院回归公益性，让患者享受优质、便捷、价廉的医疗卫生服务。那么，评价公立医院公益性，特别是构建从患者角度评价公立医院公益性的工具就显得尤为必要。然而，目前还缺少公认的评价体系。文章利用 Delphi 专家咨询法，初步选出公立医院公益性评价指标，为下一步研究打下基础。 一、研究方法 采用专家咨询法，为了尽量保证咨询结果的可靠性，决定选择包含高校、科研机构、行政主管部门、医疗机构和患者的代表共 30 名专家，进行两轮专家咨询。 第一轮专家咨询中，发放了专家咨询表和有关背景资料。专家咨询表是在进行相关文献研究和访谈的基础上设计的，分为专家基本信息、公立医院公益性评价候选指标熟
3、悉程度以及重要性、判断依据和其他意见四个部分。咨询表中的候选指标为 6 个一级指标，28 个二级指标。通过专家对指标的熟悉程度和判断依据的自我评价，得出此次咨询的权威程度。专家的可靠性由专家的积极系数、权威程度和意见集中程度来衡量。积极系数由问卷应答率表示。权威程度由权威系数（Cr）表示，Cr一般由两个因素决定：专家对方案做出判断的依据，用 Ca 表示；专家对问题的熟悉程度，用 Cs 表示，Cr=（Ca+Cs）/2。熟悉程度和判断依据评分标准见表 1 和表 2。Cr 值在 01 之间，值越大，说明专家的权威程度越高。 二、结果 1、专家基本情况 在第一次专家咨询中，共发出 30 份专家咨询表，
4、有 26 名专家回馈，应答率为 86.67%。收集整理过后，将第一轮的咨询结果反馈给专家，再进行第二次专家咨询。此次共有 23 名专家回馈，应答率为 88.46%。参与第一轮专家咨询的专家基本情况见表 3。 专家对候选指标的熟悉度分为 5 个等级：非常熟悉、熟悉、一般、不太熟悉、不了解，对应取值在 01 之间。经过计算，本次咨询专家对候选指标的熟悉度系数均数 Cs 为 0.78。判断系数 Ca 取值在 0.61 之间，越接近于 1 则说明理论知识和实践经验对于指标判断地影响越大。经过计算，本次的判断系数均数 Ca 为 0.92。最后得出专家权威系数 Cr 为0.85，能够保证此次专家咨询的权威
5、性。 2、第一轮专家咨询结果 候选指标的评分值分为 5 个等级，分别是：不重要的为 1 分、不太重要的为 3 分、一般的为 5 分、重要的为 7 分、非常重要的为 9 分。本次研究认为，均值大于等于 7 分的指标为重要的指标，应当保留；均值为 57 分的指标需要进一步咨询；均值小于 5 分的指标可以排除。第一轮专家咨询后，专家对候选指标的评价结果见表 4。所有指标的得分均值均大于 5，其中有 5 个指标的得分在 57 之间。 3、第二轮专家咨询结果 专家建议进一步突出医疗服务质量和医疗费用指标。故将“治疗效果”拆分为“好转率”和“死亡率” ，将“导医服务”和“就诊流程”合并为“就诊流程” ；将
6、“门诊费用” 、 “住院费用”改为“均次门诊费用” 、“均次住院费用” 。第二轮专家咨询结果见表 5。大部分指标的评分变化不大。医疗服务规模的评分小于 5，决定予以删除。得分在 57 之间的指标减少为 2 个，即“医院环境” 、 “年科研投入” 。 三、讨论 运用 Delphi 专家咨询法的要点在于专家的选择。本研究选取的专家来自于卫生政策、卫生经济、医院管理、卫生管理和医疗保险等研究领域，很好地代表了公立医院研究专业领域。专家的学历和职称较高，61.54%的专家从业 10 年以上，相关的理论知识和实践经验非常丰富，从而保证了此次专家咨询结果的有效性和可靠性。 经过两轮的专家咨询，最后筛选出
7、6 个一级指标，即医疗服务质量、医疗费用、职业道德、政策任务、社会慈善服务、教学科研，以及 26 个二级指标，初步形成了公立医院公益性评价指标体系。虽然在发放咨询表时已强调本研究是为了建立需方角度的评价指标，但专家在判断时难免会带入主观因素。对于有些指标的重要性评价，专家和患者的选择略有不用。在需求方面，患者的观点与管理者的观点不尽相同。患者代表认为门诊费用不重要，医院环境和医疗服务规模重要，而专家的意见正好相反。患者对政策任务指标名称有些生疏，可能会影响其判断。本研究将对患者进行现场抽样问卷调查，进一步确立适用于患者的并能够客观评价公立医院公益性的指标体系。 【参考文献】 1 杨期东：神经病学M.人民卫生出版社，2004. 2 曾光：现代流行病学方法与应用M.北京医科大学协和医科大学联合出版社，1996. 3 冯志英、王建荣：应用专家咨询法设计患者对医院护理工作满意度量表J.护理管理杂志，2007，7（2）.
