口腔颌面部外伤病人的护理.ppt

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资源描述

1、口腔颌面部外伤病人的护理,病因,交通事故占首位,其次是工作、生活意外,颌面部外伤较复杂。,临床表现,(一)口腔颌面部软组织损伤 一)擦伤 特点:表皮层破损,少量出血,非常疼痛,创面常附着泥沙或其它异物。 处理: 清洗创面,去除附着异物,防止感染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂、自愈。,擦伤,二)挫伤特点:皮下及深部组织损伤,无开放性创口。小血管和淋巴管破裂,常有组织内渗血,形成瘀斑,甚至血肿(肿痛)。,处理: 止血、止痛,预防感染,促进血肿吸收和恢复功能。 24小时以内冷敷,24小时以后热敷。 血肿大抽吸(无菌条件下)、加压包扎 血肿小24小时以后热敷、理疗、中药外敷 血肿感染按脓肿处理(切

2、开排脓引流、控制感染)。,三)刺、割伤特点:皮肤和软组织已有裂口。 刺伤创口小而深,盲管伤,易残留异物。 切割伤创缘整齐,伤及大血管时可大出血。 切断面神经面瘫 损伤腮腺涎瘘。处理:清创缝合术。,四)撕裂伤特点:较大的机械力量将组织撕裂或撕脱,创缘不整齐,皮下及肌组织均有挫伤,常有骨面裸露,出血多,疼痛剧烈,伤情重,易休克。,处理: 及时清创缝合,消毒创面。 显微外科血管吻合组织再植术。 严重者取游离皮片移植。尽量能保持皮肤完整性,细针、细线,分层准确对位缝合,力求组织恢复到原位。 ,五)咬伤特点:鼠、狗、狼、熊、人咬伤。面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损,甚至有骨面裸露。处理: 仔细清理创口,

3、复位,缝合组织。 组织缺损者:邻近皮瓣,游离植皮。如骨面裸露,先促使肉芽组织生长再考虑游离植皮。 接种狂犬病疫苗和破伤风抗毒素( T.A.T )的应用。,(二)牙和牙槽突损伤,一)牙挫伤 牙周膜、牙髓损伤 ;牙伸长、松动,咬合痛,叩痛。 处理:轻者观察,软食。 重者(牙松动)简单结扎固定,调合。 牙髓坏死牙髓治疗。,二)牙脱位 不完全脱位移位、半脱位,嵌入移位。 处理:复位固定23周。完全脱位脱离牙槽窝,或仅有软组织相连。 处理:尽快植入牙槽窝,固定4周。 牙固定方法:牙弓夹板固定,金属丝结扎法及尼龙丝结扎粘接法。,三)牙折冠折根折:可出现牙齿松动,扣痛,银钩出血,跟端部粘膜压痛。冠根折:牙髓

4、常暴露。,四)牙槽骨骨折临床特点: 1、伴有唇和牙龈的肿胀和撕裂伤。2、摇动损伤区一枚牙时,可见邻近区数牙和骨折片活动,咬合错乱。处理:局麻下复位到正常解剖位置,以邻牙作固位体,牙弓夹板固定。,颌骨骨折,包括上颌骨骨折和下颌骨骨折。分为开放性骨折和闭合性骨折。临床表现:除了共同的临床症状如:局部痛疼、肿胀、骨折端异常动度或移位、功能障碍等,还具有临床特点:1)骨折断移位:主要由于咀嚼肌的牵拉。,2)咬合错乱:早接触,反合或开合。3)骨折段活动异常:分段活动。4)异常感觉:上颌骨折时,框下部、上唇和鼻部麻木感;下颌骨骨折时,下唇麻木(骨折伤及下牙槽神经)。,5)张口受限:6)影响呼吸和吞咽7)感

5、觉障碍,上颌骨骨折的好发部位牙槽突根部、鼻根、眶底与颧颌缝的连线上,颌骨骨折的好发部位,下颌骨薄弱区 正中联合 颏孔区 下颌角 髁状突颈部,颌骨骨折的治疗原则,极早处理,复位固定。上颌2周,下颌3周。 全身情况:颅脑、重要脏器的损伤或肢体严重损伤,5070%的面部损伤病人可有其他器官的损伤 全身情况不佳,先抢救伤员的生命!,1. 复位和外固定:,(1) 牙间结扎固定法:有牙列者的复位标准是恢复患者原有的咬合关系。(2)单颌牙弓夹板固定法(3)颌间固定法:上颌3-4周,下颌6-8周,2. 手术复位和内固定,口腔颌面部损伤的急救,(一)首先防治窒息阻塞性窒息:1异物阻塞喉部 2组织移位 3肿胀(舌

6、根)吸入性窒息:昏迷伤员将血液、 涎液等误吸入气管,窒息的原因,窒息的临床表现,烦躁不安,出汗,口唇发绀, 鼻翼煽动严重者出现“三凹征”,窒息的急救原则,改变病人体位:迅速采取头低脚高位, 头偏向一侧或俯侧卧位异物阻塞:清除异物下颌骨骨折造成舌后坠:将舌牵出口外上颌骨骨折引起软腭后坠:将上颌托起组织肿胀压迫呼吸道:行气管插管或环 甲膜穿刺吸入性窒息:立即行气管切开,止血的方法,(二)其次是止血压迫止血: 1指压止血法(暂时) 2包扎止血法(毛细血管和小动静脉出血) 3填塞止血法(开放性和洞穿性创口,骨腔出,结扎止血:钳夹止血,颈外动脉结扎 ,但是必须防止误扎(活动性出血)药物止血(组织渗血)

7、局部: 止血粉 明胶海绵 全身 : 止血敏 6-氨基乙酸,(三)颅脑损伤的急救: 卧床休息,严密观察脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化,暂不做不必要的检查和手术,减少搬动。有脑脊液外漏,禁止填塞与冲洗。昏迷则气管切开、禁用吗啡。,(四)休克的急救: 创伤性镇痛、止血、补液。 失血性补充血容量。(五)防治感染: 清创缝合术。使用广谱抗生素和TAT。,(六)包扎与运送:包扎:交叉十字包扎法 四尾带包扎法运送:通气道的维持,侧卧位,昏迷者采用俯卧位,额部抬高,口鼻悬空,防止舌后坠,有利排出分泌物。,一般护理,(1)创面的护理:已感染的伤口不易缝合,常做创面的湿敷、清洗,以控制感染。待创面清洁、肉芽组织健康后做进一步的处理。(2)颌骨骨折固定病人的护理:注意观察口内的夹板、结扎丝有无脱落、断开、移位以及是否有损伤牙龈或唇、颊粘膜等(易致溃疡)。检查咬合关系是否异常。,(3)颌面部伤口缝合后的护理:可予以暴露或适度加压包扎。每日用生理盐水或硼酸酒精清洗创面,保持创面清洁干燥。(4)保持口腔清洁:应选择不同的漱口液漱口,如3%双氧水、3%碳酸氢钠、生理盐水及甲硝唑等。(5)做好急诊病人的相应护理。,生活护理,病人取半坐位,以减少出血。合理饮食,增加营养。无法进食者,可用鼻饲或壶喂、勺喂、吸管、吊桶、吮吸等,多餐制。,治疗配合,治疗操作护理:配合医生做好护理。用药指导心理护理,

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