就业困难人员认定申请表 编号: 申请时间: 年 月 日姓 名 性 别 身份证 号 文化程度 就业失业证编号 失业/未转移就业登记时间户 籍 县(市、区) 街道(乡镇) 社区(村) 家庭住址 原工作单位联系电话 就业意向和培训需求照片申请认定就业困难人员类别大龄登记失业人员 城镇零就业家庭成员 农村零转移就业贫困家庭成员 持特困职工证家庭成员 抚养未成年子女单亲家庭的成员 低保人员 残疾人 因征地失业人员 登记失业的特困家庭高校毕业生 连续失业一年的登记失业人员家庭成员情况与申请人关系 姓名 性别文化程度 身份证号是否就业困难人员享受政策情况当前就业状况申请理由申请人签字:年 月 日街道(乡镇) 公共就业服务机构意见审核人: (盖 章)年 月 日县(市、区)公共就业服务机构认定意见审核人: (盖 章)年 月 日
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