1、宫颈癌,概 述,的世界癌症状况报告:宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性 肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的10。平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！80%的病例发生在发展中国家。我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居 首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。,概 述,宫颈癌是3545岁女性的第一死亡原因。约81.25% 的患者为浸润癌，仅18.8% 为原位癌。目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。宫颈癌的发生与感染相关：主要为HPV- 16, 18, 31, 45。,危险因素,免疫抑制,经济地位低、职业,不洁性生活,多个性伴侣,性生活过早,慢性生殖道感染，衣
2、原体感染,吸烟,早婚、早育、多产者,三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌,组织病理学,阴道镜,宫颈细胞学,癌前期病变技术的“金标准”,分类,腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。 2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主,大体分型,1 颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。 2 外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状
3、赘生物，质脆易出血。 3 内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。 4 溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。,临床表现,1阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿
4、急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。,临床分期,0 期 原位癌 期 病灶局限于宫颈 期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁 期 阴道浸润达下下13 ，宫旁浸润 未达盆壁 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已 波及,a ：侵犯阴道但无宫旁浸润。b ：侵犯宫旁但末达盆壁,a：侵犯阴道下/3b：侵犯盆壁，癌症与盆壁间无空隙。,a 膀胱或直肠粘膜受累。b 盆壁以外的远处器官转移,辅助检查,1 子宫颈刮片胞 学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。,2 碘试验 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊
5、断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据 4 阴道镜检查 5 盆腔检查,处理原则,1 手术治疗2 放射治疗3 手术及放射综 合疗法4 化学药物治疗,术后并发症,1：盆腔淋巴囊肿2：尿潴留 3：下肢静脉栓塞4：腹壁切口感染5：出血6：输尿管阴道瘘及膀胱阴道瘘,健康教育,加强营养,科学安排三餐饮食，营养合理搭配，多吃新鲜果蔬,日每饮水量在2000毫升以上，养成良好的排便习惯，保持大便通畅。,术后要注意休息，避免疲劳， 勿长时间站立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。,继续进行盆底、膀胱功能锻炼，根据医嘱按时到医院拔出尿管，行B超或导尿测定残余尿量。定期
6、检查：尤其在术后2年内应严密随访。第一年内，出院一个月后行首次随访，以后每23个月复查一次。出院后第二年，每36个月复查一次。出院后第35年，每半年复查一次。第6年，每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状应及时到医院检查。,保持乐观心态，稳定情绪，可看电视、听广播、看书等分散注意力,康复以后应逐渐增加活动度，适当地参加社交活动及恢复正常的日常工作。但应避免提举重物，洗盆浴及阴道冲洗。性生活恢复需待复查结果而定。,随 访,1、复查期限为治疗后第一年，每13个月复查1次，第25年内，每半年复查一次，此后年年复查一次，患者如有异常可随时就诊。未按期复查者，每年至少信访一次
7、。2、复查项目：询问自觉症状，劳动力恢复状况，全身检查及阴道检查，血常规实验室检查、胸透、B超等。3、治疗后遗症：如膀胱、直肠后遗症，及绝经期综合征等。,恶性肿瘤骨转移,一、概述,骨转移癌：是指原发于某器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发肿瘤。,骨组织是恶性肿瘤远处转移的第三好发器官，晚期肿瘤患者中骨转移发生率约为20% 95% ,仅次于肺和肝，高达70%的乳腺癌和前列腺癌患者可发生骨转移。,一、概述,转移瘤可累及全身骨骼，多在脊柱的胸腰段，胸骨、肋骨和股骨上段也是好发部位，而下颌骨、膝和肘的远侧骨骼很少被累及。,一、概述,骨转移瘤大多为多发性
8、，少数为单发病变(9%)，前者骨破坏广泛，引起血清碱性磷酸酶和血钙升高；单发性病变常造成鉴别上的困难。转移瘤的骨破坏形式大多为溶骨型，少数为成骨型或二者兼有（混合型）。,一、概述,骨转移瘤可分为溶骨型、成骨型和混合型三个类型。肺癌和乳腺癌多引起溶骨型转移癌，成骨型骨转移多见于前列腺癌、结肠癌、鼻咽癌和膀胱癌等。混合型骨转移瘤同时有骨质破坏和骨质增生，常见于乳腺癌和前列腺癌,三、诊断,一）恶性肿瘤史二）症状骨转移的人群发病率非常高，但是仅一半左右患者在临床上出现症状。常见临床表现包括：疼痛（50%-90%）：日益加重、间隙性逐渐变为持续性的深部疼痛 病理性骨折（5%-40%）,高钙血症（10%-
9、20%）脊柱不稳和脊髓神经根压迫症状（10%）骨髓抑制（2h 34周；第三代： 唑来膦酸4mg iv 15分钟，3-4周,毒副作用：如急性肾衰竭、肾功能恶化、降低骨矿化作用及引起骨软化。因此该类药物不能用于儿童及哺乳期的妇女，对严重的肾功能不全的患者也要慎用。骨坏死（主要是颌骨坏死），这些病例主要发生在拔牙或其他口腔外科治疗后。,5、止痛治疗：遵循WHO癌症治疗基本原则：首选口服及无创给药途径；按阶梯给药；按时给药；个体化给药；注意具体细节。,案例,王红英，女，50岁，汉族，1年前患者以“绝经2年，阴道排液2月”之主诉入院，,案例,护理诊断,1.皮肤受压2.疼痛3.发热4.营养失调5.便秘,皮
10、肤受压 护理措施,定时给予翻身和按摩受压部位，在皮肤护理时动作要轻，禁用推拉拽等动作，要用手平移患者。保持床单位平整，无渣屑，局部皮肤清洁干燥。嘱患者加强营养，保护骨隆突受压部位。,疼痛 护理措施,准确评估患者的疼痛程度，记录患者的疼痛规律。运用三阶梯止痛疗法，按时按阶梯给药，或遵医嘱使用镇痛药物以及治疗骨转移的药物，如唑来膦酸。密切观察药物的效果和不良反应。给予健康宣教，指导患者患者缓解疼痛的方法，如看电视，聊天等以分散注意力。,发热 护理措施,定时测量患者体温变化并记录。遵医嘱给予降温药物，必要时给予酒精擦浴，嘱患者多饮水，注意休息。,营养失调 护理措施,保证足够的营养摄入，以提高机体和皮
11、肤的抵抗力，多吃鱼类、蛋类、瘦肉和高蛋白食物。嘱患者进食可增进食欲的食物，如带酸味的食物。按摩腹部，以增加胃肠蠕动，促进消化。,便秘 护理措施,患者活动量少，应用止疼药物，容易发生便秘，嘱其多饮水，进食粗纤维食物，如芹菜、菠菜、胡萝卜。按摩腹部，增加胃肠蠕动，以利大便通畅。指导患者养成定时排便的习惯。,护理措施,1.一般护理 注意室温和躯体的保暖，以改善微循环，注意观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量和末梢循环，如毛细血管再充盈的时间，患肢骨折远端脉搏的情况，皮温和色泽，有无肿胀及感觉和运动障碍。2.止痛 运用三阶梯止痛疗法，按时按阶梯给药，或遵医嘱使用镇痛药物，并注意观察药物的效果和不良反应，3.皮肤护理 对于长期卧床以及制动的患者要定时给予翻身和按摩受压部位，在皮肤护理时动作要轻，禁用推、拉、拽等动作，要用手平移患者。,谢谢!,
