1、神经系统相关技能,,主要内容,学习目标,1、能协助医生进行腰穿时取正确的体位2、掌握腰穿过程中的病情观察、腰穿时、腰穿后体位的摆放；腰穿后病情的观察内容；腰穿后头痛的处理方法3、掌握肢体的被动锻炼方法（ Bobath握手、双桥式运动）4、掌握肢体的主动锻炼方法5、掌握抽搐发作时的安全护理6、掌握麻醉药品肌注、静推的注意事项7、掌握一次性镇痛泵的使用8、掌握约束带使用方法及注意事项,,,一、腰穿的准备与协助,腰穿体位,腰穿的术前护理,1、评估：病人的文化水平、合作程度、是否做过腰穿等，指导病人是否了解腰穿的目的、特殊体位、过程和注意事项，消除病人的紧张、恐惧的心理，征得病人、家属的签字同意。2、
2、备好腰穿用物3、指导：病人排空大小便，在床上静卧15-30分钟,,1、指导与协助病人保持腰穿的正确体位2、观察病人的呼吸、脉搏及面色的变化，询问有无不适感3、协助病人摆放术中测压的体位，协助医师测压4、协助医生留取所需的脑脊液标本，督促标本送检5、脑脊液压力：正常80-180mmH2O,,腰穿的术中护理,1、指导病人去枕平卧4-6小时，告知卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。2、观察：有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。头痛最常见，处理方法：多进饮料、多饮水 延长卧床时间至24小时，遵医嘱静滴生理盐水。3、保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24小时内不宜淋浴。,,腰穿的术
3、后护理,,二、肢体功能锻炼（主动、被动）,一、主动运动： 生命体征稳定后48h,鼓励患者自己动手进食、穿衣、洗漱等动作，培养病人的自立、自强、自理的能力。指导患者进行床上训练：如 床上翻身、起坐训练等。,1、防止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，肘部保持伸直，以健侧手牵拉患侧肢体向上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面。2、保持手腕背屈：双肘支撑于桌面，双手互握，置于前方，健侧手用力按压患侧手，使患侧手腕充分背屈。,,二、被动运动：1、为患者进行肌肉按摩2、穴位按摩：上肢取穴合谷、曲池、肩髃穴；下肢取 穴：委中、足三里等穴3、各关节的被动活动：肩关节前屈、外展、旋转；肘 关节伸、屈、旋后；腕关节
4、屈伸训练4、患侧手阳明经大肠经拍打，足阳明胃经拍打，每日 2次，每次5-10min。,,自助性被动活动：1、上肢自助性被动活动： Bobath握手：患者双手手指交叉握在一起，患侧大拇指在上。肘关节伸直，用健侧上肢带动患侧上肢上举，进行被动活动。主要作用：维持关节的正常活动范围，预防关节挛缩和变形注意事项：运动量以患者稍感疲劳为度；活动范围在患者无痛的范围内。双上肢由上举放下的过程中速度要慢，以练习患侧的控制。,,,自助性被动活动：2、下肢自助性被动活动：双桥式运动：仰卧位，将患者双腿屈曲稍分开，嘱患者尽量自己控制患腿保持中立位，双足踩在床上，嘱患者慢慢抬起臀部并维持一段时间后慢慢放下。单桥式运
5、动：在双桥的基础上，嘱患者将健腿抬起，维持患足支撑。主要作用：抑制痉挛运动注意事项：患腿的膝关节尽量往健腿靠拢，做动作时不要憋气。,,,,三、抽搐的安全护理,,1、告知病人有前驱症状时立即平卧2、病人动态时发作，陪伴者抱住病人缓缓就地放到3、适度扶住病人的手、脚，以防自伤及碰伤4、切勿用力按压抽搐身体，以免发生骨折、脱臼5、将压舌板、筷子、纱布等从病人的臼齿放入，防止舌、 唇、颊部咬伤6、对于突然发病跌倒而易受檫伤的关节，用软垫、棉垫 保护7、癫痫持续状态、极度躁动或发作停止后意识恢复的过 程中有短时躁动的病人，均应专人守护，放置保护性 床栏，必要时给予约束带约束。,发作期安全护理,,发作期安
6、全护理,,发作间歇期安全护理,1、创造安全、安静的修养环境，光线柔和，无刺激2、床栏带有床栏套3、清除床旁桌上的热水瓶、玻璃杯等危险物品4、床头显著位置放置“谨防跌倒、小心咬伤”的警示牌，提醒 病人、家属、医护人员做好防止意外的准备5、将压舌板、筷子、纱布等从病人的臼齿放入，防止舌、 唇、颊部咬伤6、频繁发作期，室外活动或外出就诊时最好佩戴安全帽和随身 携带安全卡（注明病人的姓名、年龄、病室及诊断）,,四、麻醉药品的使用与管理,1、常用的麻醉药品有：吗啡、杜冷丁2、专柜加锁、专人管理3、需要专用麻醉处方（红色）4、严格遵医嘱用药5、药品用后有剩余（如用1/2），应注明剩余药品的处理6、药品用后
7、空安剖不应丢弃，送回药房7、做好麻醉药品使用登记本,,1、根据医嘱用药，未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情贻误诊治。2、长期使用易成瘾3、注射速度要慢4、注意观察有无呼吸抑制5、注意不良反应的观察：头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐、便秘、直立性低血压等,麻醉药品肌注/静推的注意事项,1、镇痛：成人肌内注射常用量：一次25100mg，一日100400mg；极量：一次150mg，一日600mg。静脉注射成人一次按体重以0.3mg/kg为限。2、分娩镇痛：肌内注射3、麻醉前用药：3060分钟前按体重肌内注射1.02.0mg/kg。麻醉维持中，按体重1.2mg/kg计算6090分钟总用量
8、，配成稀释液，成人一般以每分钟静滴1mg， 小儿滴速相应减慢。4、手术后镇痛：硬膜外间隙注药,,杜冷丁注射方法,吗啡注射方法,1、皮下注射 成人常用量：一次515mg，一日1540mg；极量：一次20mg，一日60mg。2、静脉注射 成人镇痛时常用量510mg；用作静脉全麻按体重不得超过1mg/kg,不够时加用作用时效短的本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间呼吸抑制。3、手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰脊部位注入，一次极限5mg，胸脊部位应减为23mg，按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，次0.10.3mg。原则上不再重复给药。4、对于重度癌痛病人，首次剂量范围较大，每
9、日36次，以预防癌痛发生及充分缓解癌痛。,,一次性镇痛泵,PCA(Patient control analgesia)自控镇痛 就是将一个特制的储药泵通过管道连接在病人身上，止痛药物经过这个泵以特定的速度持续将药物注入人体起到镇痛的作用，泵上有个自控按钮，当病人疼痛时可自己按压增加注药量。,,,一次性镇痛泵,自动加药按压的部位,一、结构与性能：本产品由单向阀加药装置、弹力贮液装置、药液过滤器、限流装置（流量管）、自控给液装置（CBI没有）、管路和外圆锥接头组成。采用医用高分子材料制成，利用贮液囊的机械弹力微量给液，达到输注镇痛的目的。二、适用范围：本产品用于手术后镇痛药物输注。三、规格型号：C
10、BI2ml/h、CBI3ml/h、CBI4ml/h、CBIPCA2ml/h、CBIPCA3ml/h、CBIPCA4ml/h,,四、使用方法1、确认在有效期内和包装完好后打开包装，取出输注泵2、采用无菌注射器抽取配制好的药液，将注射器锥头插入单向阀加药装置，推动注射器芯杆缓慢注入药液；3、打开开关，当药液从输注口流出（有自控装置时，应按压自控按键，排尽自控按键药液囊的空气），管路内无气泡时，即可使用；,,4、带有自控给液装置的输注泵应在医护人员指导下使用，每按压一次自控按键，将追加0.5ml的药液剂量，每次自控给液间隔时间约为15分钟；5、输注泵的悬挂位置与输注位置在20cm以上为宜。,,,五、
11、约束带的使用,1.使用前应向患者或家属做好充分的解释工作，取得他们的理解和配合，并在保护性约束知情同意书签名后才使用。2.在使用过程中，我们必须严密观察患者约束部位处（手腕部）的皮肤情况，如有皮肤苍白、冰冷、紫绀、肿胀、麻木、刺痛时，应立即解除约束，必要时给予局部按摩，并严格做好床头交接班。 3.使用过程中，1530min巡视一次，应经常检查约束带是否有脱出，约束带有无移位，松紧度是否适宜等，松紧度以能有放一手指空间为度。,4.翻身时需先松开约束带的带子。一般2h放松1次，每次1530min左右，解开约束带检查局部皮肤的情况。 5.短期使用，并制定计划，尽早解除。6.准确记录约束原因、方法，起止、松解与间隔时间，全身和局部情况，约束相关并发症的处理及效果,,,Thank You !,
