1、,2009年12月业务学习“抢救药物的作用机制” 主讲：杨美玉,肾上腺素 剂量：1mg,药理及应用: 可兴奋、二种受体。兴奋心脏1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。,用法:1抢救过敏性休克：肌注0.51mg/次，或以0.9盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用24mg溶于5葡萄糖液250500ml中静滴。2抢救心脏骤停：1mg静注，每35分钟可加大剂量递增（15mg）重复。3与局麻药合用：加少量(约1：
2、200000500000)于局麻药内（300g）。肾上腺素 过敏性休克im/iv/ih，每次0.02-0.03mg/kg。心跳骤停静注或心内注射每次0.01-0.03mg/kg，加生理盐水稀释后注入。支气管哮喘im/ih成人0.2-0.5mg，每小时重复一次。局部组织出血用浸有0.1%本品的纱布填充于出血处,肾上腺素 剂量：1mg,注意:1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。,肾上腺素 剂量：1mg,药理及应用： 为受体兴奋药，可增
3、强心肌收缩力，加快心率，扩张周围血管及支气管平滑肌，促进代谢。用于支气管哮喘急性发作，房室传导阻滞及各种休克和心脏骤停。注意： 不良反应有心悸、头痛、头晕，对缺氧病人易起心率扮演和诱发或加剧心绞痛，哮喘病人长期滥用可引起猝死。,异丙肾上腺素 剂量：1mg,药理及应用： 适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。 用 法： 1.肌注：剂量视病情而定，一般每次，每1/2小时次。 2.静滴：以加入等渗盐水或葡萄糖溶液中静脉滴注，每分钟滴，用量及滴速随血压上升而定。,阿拉明 剂量：10mg,阿拉明 剂量：10mg,注意：1.不可与环丙烷、氟烷等药品同时使
4、用，因易引起心律失常。 2.对甲状腺功能亢进、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病病人慎用。 3.有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，须观察 分钟以上，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。 4.连用可引起快速耐受性。 5.不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。,山梗菜碱（洛贝林） 剂量：3mg,药理及应用： 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 用法： 常用量：洛贝林（山梗菜碱）皮下、肌注、静注每次0.1-1mg/kg，必要时30分钟重复一次 注意： 不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大
5、剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。,药理及应用： 直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。 用法： 常用量： 6个月 0.075g/次 1岁 0.125g/次 4-7岁 0.175g/次 7 岁 0.25-0.5g/次注意： 大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。,尼可刹米（可拉明） 剂量：0.375g,药理及应用： 选择性作用于希精系统，促进K+外流，抑制Na+内流，影响心肌电生理特征。作用表现为：（1）降低浦氏纤维自律性：通过抑制4相Na+ 内流和促进K+ 外流
6、，降低自律性并提高致颤阈。（2）改变传导速度，消除折返：细胞外K+ 浓度高时，可减慢传导，使单向阻滞变为双向阻滞而消除折返；细胞外K+ 浓度低时，可加快传导，消除单向阻滞而消除折返。是这窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，特别适用于危急情况。,利多卡因 剂量 100mg,用法： 静注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要时每5分钟后重复12次。 静滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分。总量300mg。 注意： 1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞
7、等心脏毒性症状。 2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用,利多卡因 剂量 100mg,多巴胺 剂量：20mg,药理及应用： 直接激动和受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(25g/kg/min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量(510g/kg/min)时，可明显激动1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10g /kg/min)时
8、，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。,多巴胺 剂量：20mg,用法： 常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。小儿多巴胺 id 2.5-10ug/kg/min注意： 1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。 2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。 3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。 4.
9、输注时不能外溢。,阿托品 剂量 0.5mg,药理与应用： 为M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。 用于1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒。5、全身麻醉前给药。,阿托品 剂量 0.5mg,用法： 常用量：肌注或静注，0.51 mg/次，总量2mg/日。用于有机磷中毒时，12 mg（严重时可加大510倍），每1020分钟重复，维持有时需23天。小儿阿托品
10、心动过缓0.01-0.03mg/kg，静注，10-30分钟重复一次。幽门痉挛吐奶或解痉止痛，口服每次0.01mg/kg，tid,西地兰 剂量 0.4mg,药理及应用： 增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。 用法： 常用量：西地兰（毛花苷C）2岁以下负荷量0.03-0.04mg/kg，2岁以上，0.02-0.03mg/kg，首剂1/2-1/3,其余分2-3次，隔6-8小时一次，12H后用维持量为负荷量之1/5，分两次。注意： 1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常
11、及房室传导阻滞。 2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用,速尿 剂量 20mg,药理及应用： 抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 用法： 肌注或静注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，从小剂量开始。小儿肌注或静滴每次1-2mg/kg，每日1-2次。 注意： 长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等
12、。,去甲肾上腺素 剂量 1mg,药理及应用： 对受体作用强，对1 受体有一定作用，主要表现为兴奋心血管系统，具有很强的血管收缩作用，使外周阴力增高，血压上升。静滴用于各种原因引起的休克，且可用胆道与胃手术中止血。注意： 不良反应是局部组织缺血坏死、急性肾功能衰竭，长期用药突然停药，可引起血压剧降。,地塞米松 剂量 5mg,药理及应用： 抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。 用法： 肌注，静滴。220mg/次。小儿、静滴，0.3-0.5mg/kg注意： 不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背
13、、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。,氨茶碱 剂量 0.25g,药理与应用： 对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。 用法： 常用量：静注，静滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。小儿2-4mg/kg/d。 注意： 静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸
14、、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用,10%葡萄糖酸钙 剂量 10ml,药理及应用： 为钙补充剂，可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过高则兴奋性降低，出现软弱无力等，钙离子能改善细胞膜的通航性，增加毛细血管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用，钙离子能促进骨骼肌与牙齿的钙化形成，高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争拮抗作用，可用于镁中毒的解救；钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。用于治疗钙缺乏，急性血钙过低，碱中毒及甲状腺功能低下所致的手搐搦症；过敏性疾患；镁中毒时的解救；氟中毒的解救；心脏复苏。,10%葡萄糖酸钙 剂量 10ml,用法： 10%葡萄糖酸钙 1-2ml/kg，加GS 3倍稀释静滴。注意： 不良反应是静脉注射可有全身发热，过快可产生心律失常甚至心跳停止，呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘、倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感。,谢谢指导！,
