1、1,炭 疽 病 赵 敏 解放军第302医院,2,世界上三大最危险的生化武器,沙林(学名甲氟膦酸异丙酯)，致命神经毒气，麻痹人CN,3,选择炭疽杆菌为生物武器原因,杀伤力大生命力强一小瓶炭疽毒液针剂就可以使三百万人中毒死亡。几乎永不死亡,4,一、起源和定义,古老而危害严重的传染病，从希腊文Anthrakos煤炭，因典型炭疽的黑痂而得名。 十九世纪末koch和Pasteur发现炭疽杆菌，并证实为致病因子。炭疽是由炭疽杆菌引起的人畜共患的急性传染病，牛、羊、骆驼、骡等草食动物是其主要传染源，当人直接或间接地接触病畜和染菌的皮、毛、肉等会感染炭疽杆菌。,5,二、发病情况：,遍及世界各地，历史上有多次爆
2、发流行。 1607年欧洲6万人丧生 1875年俄国10万人死亡我国：1）年均发病率：50年代末0.576/10万 90年代初0.175/10万 91-95年全国报告10801例 2）类型：80年代以前农业型和工业型 80年代以后农业型为主,6,三、细菌特点,G+杆菌，大小：1-1.5m4-8m。1.喜欢土壤 湿度大，碱石灰质土，富有机物 2.产外毒素和荚膜,7,致死因子 三种同 单独用 可致死动物 用，产 对实验保护性抗原 生水肿 动物无 使组织水肿 又能致 毒性水肿因子 死 两种质粒 pOX1： 编码毒力基因，表达水肿因子、 致死毒素保护性抗原 pOX2： 编码产生荚膜，抗吞噬，产生侵袭力,
3、8,3.形成孢子 在体外不适宜的环境下，形成卵圆形的芽胞，细菌缩在里面。遇到环境好（60-65C）30分钟，发芽出来，成为能够繁殖的细菌孢子细菌，至抗生素杀死，否则永远循环。4.易培养 放在水里煮一会儿，接种在加血或血糖培养基就能生长。,9,5.芽胞抵抗力强 繁殖体与一般细菌相同，实验室常用1%碘液，10%甲醛液。杀芽孢：煮沸40分钟，热蒸汽140 C 3h ,含氯消毒液（漂白粉或石灰乳浸泡2天），5%碳酸5天，与细沙混长期保存。6.作为生物武器 是一种致死性的，可以喷洒，混在羽毛、杂物等，对地区可造成永久性、无法恢复的损害。,10,抵抗力,炭疽杆菌繁殖体于562小时、751分钟即可被杀灭。芽
4、胞抵抗力极强，须经直接日光曝晒100h、煮沸40、140热3h、110高压蒸气60、以及浸泡于10%福尔马林液15、新配石炭酸溶液（5%）和20%漂白粉溶液数日以上，才能将芽胞杀灭。,11,炭疽杆菌 荚膜,12,炭疽杆菌 芽孢,13,炭疽杆菌,14,炭疽芽孢杆菌,多色亚甲基蓝1000倍放大,15,四、流行病学,动物炭疽遍布全球，南美洲、亚洲、非洲等牧区呈地方流行自然疫源性疾病我国西部地区发病较严重，以云南、贵州、新疆、广西、湖南、西藏、四川、甘肃、内蒙古及青海等省自治区为高发地区,16,1、传染原,人类炭疽由病畜传播，牛、马、羊及骆驼等草食动物是主要传染原炭疽病人的病灶分泌物（皮肤炭疽）、痰液
5、（肺炭疽）、粪便（肠炭疽）中均有炭疽杆菌存在人-人传播尚未证实,17,2、传播途径,接触 动物吃草、皮毛工人、兽医、农牧人等接触芽孢摄入 感染动物及其制品，含大量外毒素吸入 吸入细菌或孢子有效感染浓度（ECT50）为0.1gmin/m3（41010个芽孢/g），无防护、一分钟，人群中50%发生吸入性炭疽,18,其它可能的途径 带菌昆虫叮咬 注射途径人传人 未见报道,19,3、易感人群 普遍易感 接触病原体的程度和频率 影响因素 职业、接触病原体的程 度和频率。感染菌量、抵抗力 病后免疫力 一次感染后有持久免疫力,20,五、临床表现,潜伏期：1-5天，最短12小时，最长为12天1.皮肤炭疽 占9
6、5%，红色斑丘疹或斑疹，数小时后疱疹出血灶 溃疡黑痂，周围水肿，不疼不化脓，有发热，1-2天体温下降，伴有轻度到广泛的水肿，不治20%死亡。多见于面、颈、肩及手足等裸露部位,21,皮肤炭疽 图一,22,皮肤炭疽 图二,23,2、肠炭疽（少见）,口咽部炭疽：假膜性溃疡、水肿，淋巴结肿大。预后好胃肠炭疽：发热、吐咖啡样物或血性物，腹痛、血便或黑便，腹水。常死于肠穿孔或毒血症,24,3、肺炭疽（罕见）,最危险的形式。初1-3天似感冒前驱症状后，快速出现组织缺氧、呼吸困难以及高热，X光表现为肺中膈增宽。于严重后24小时内死亡。 发病后48小时内治疗,25,4、炭疽性脑膜炎、脑膜脑炎 来源：大部分为皮肤
7、炭疽 表现：头痛、烦躁。瞻妄、抽搐、意识障碍 脑膜刺激症状（颈抵抗） CSF大多呈血性，压力高，细胞数增加 预后：病情十分凶险，发展极为迅速，常因治疗不及时而死亡,26,5、败血型炭疽,多继发于肺炭疽或肠炭疽表现为全身毒血症症状：高热、头痛、呕吐、感染性休克、出血和DIC等,27,六、实验室检查,细菌 血液、脑脊液、皮肤病变、各种 渗液、分泌物中分离出炭疽杆菌 抗体 保护性抗体、荚膜抗体 抗原 荚膜抗原 保护性抗原 致死因子 水肿因子 外毒素 诊断价值小 流行病学调查,28,七、诊断、鉴别诊断,诊断 流行病学史，炭疽杆菌，血清学检测阳性鉴别诊断 1） 皮肤炭疽： 痈、蜂窝织炎、恙虫病 2） 肺
8、炭疽： 各种肺炎、肺鼠疫 3） 肠炭疽： 急性菌痢、急腹症 4）炭疽脑膜炎：脑膜炎、蛛网膜下腔出血,29,八、预后,皮肤炭疽不经治疗病死率20%25%，适当治疗可降至1%；肺炭疽：经积极治疗病死率80%100%；肠炭疽病死率约25%75%。,30,九、治 疗,1.抗菌治疗： 接触炭疽杆菌后48h内 青霉素 红霉素 四环霉素 强力霉素 环丙沙星 注意：不要滥用耐药性,31,2.抗毒素：抗炭疽血清 3.支持治疗：水电平衡，呼吸道通畅4.病灶处理：皮肤炭疽局部严禁抚摸、挤压及手术切开。伤口用2%双氧水、0.05%高锰酸钾溶液洗涤后敷以青霉素或磺胺软膏。,32,十、管理及防护,33,1、管理传染源,隔
9、离病人：伤口两次（隔5天）培养阴性，脱痂。所用物品焚毁或严格消毒。病畜处理：深埋（大于2米），上、下均撒漂白粉，量要大些，最好火化。死畜严禁剥皮或煮食。接触者打疫苗。控制炭疽以预防牲畜炭疽为基础,34,2、切断传播途径,必要时封锁疫区。对病人的衣服、用具、废敷料、分泌物、排泄物等分别采取煮沸、漂白粉、环氧乙烷、过氧乙酸、高压蒸气等消毒灭菌措施用Ascoli沉淀试验检验皮毛、骨粉等样品，对染菌及可疑染菌者应予严格消毒。畜产品加工厂须改善劳动条件，加强防护设施，工作时要穿工作服、戴口罩和手套。,35,3、保护易感者,加强卫生宣教养成良好卫生习惯，防止皮肤受伤，如有皮肤破损，立即涂搽3%5%碘酒，以
10、免感染。健畜和病畜宜分开放牧，对接触病畜的畜群进行减毒活疫苗接种易感者接种减毒活菌苗,36,4、预防治疗： 时机：1）疑似病例 2）可能的病例 感染前一周有效预防 方法：强力霉素 100mg p.o. bid 4周 环丙沙星 500mg p.o. Bid 4周,37,5、预防接种：1）种类和方法： 国内为减毒活疫苗 A16R，皮上划痕接种。国外采用保护性抗原，两种疫苗有效性均可达到93%。动物用的炭疽疫苗不能用于人类。家畜流行时普种。,38,2）疫苗副作用：,74%的接种者注射局部疼痛和发红，少数前臂肿胀，45%无力。不到0.2%的病人出现全身性不良反应，有严重不良反应。,39,3）范围： 直接与炭疽病菌打交道的实验室工作者； 常接触到从炭疽相对易发生地区进口的动物 内脏和皮毛的工作人员； 经常处理来自高发地区相关动物产品的人员； 前往炭疽病菌较多地区的军事人员,40,6、一般防护出入境海关按“出入境动植物检验法”。对可疑物件，尽量减少接触人员，在有防护下拆开；专业人员戴口罩、工作服装、手套，最好在箱内（如无菌操作台）拆开，使污染物不外扬；外出回来或处理土壤、皮毛可疑污染物品后洗澡、换衣，衣服以漂白粉水（1:10）浸泡；对环境进行消毒。,41,谢谢大家！,
