1、眩晕（vertigo）,1、眩晕的定义,眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误。病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降、翻滚、浮沉或飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位变动和睁眼时加重，常伴有恶心、呕吐、出汗、眼球震颤、站立不稳、倾倒等症状，常由前庭系统病变引起。临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。,常可出现下列临床症状,1、 眩晕2、 眼球震颤3、 错定物位（过示）和倾倒4、 自主神经系统症状,2、眩晕的解剖基础平衡三联,维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”：1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。3）前庭系统
2、：传导辨认机体的方位和运动速度。虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。,眩晕相关的解剖结构,内耳（inner ear） 骨迷路：前庭、骨半规管、耳蜗 膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管听神经：蜗神经、前庭神经脑干前庭神经核团小脑皮层其他：脊髓、头、颈、躯干、四肢 椭圆囊和球囊由支柱细胞和毛细胞组成，毛细胞上方覆有一层胶体膜叫耳石膜，此膜系有多层以碳酸钙结晶为主的颗粒即耳石和蛋白质凝和而成（良性发作性位置性眩晕的解剖基础）,膜迷路解剖,良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗,定义,良性阵发性位置性眩晕（benign po
3、sitional paroxysmal vertigo,BPPV） 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。,发生率,占末梢前庭疾病的20-40%10.7-64/100，000人群占老年人群的9%，随年龄增长而增加 妇女发病率比男性高约1.61或21,1921年Borony首次描述此病1952年Dix and Hallpick 描述了Dix-Hallpick检查法1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论1979年Hall,Ruby and McClure提出管结石症理论,壶腹,内淋巴囊,球囊,椭圆囊(es),骨迷路,特发性
4、原因（50%-70%）继发性原因（30%-50%） 头外伤（7%-17%） 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(5%) 内耳手术(1%),BPPV的临床类型,后半规管BPPV前（上）半规管BPPV外（水平）半规管BPPV混合型BPPV 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。,良性阵发性位置性眩晕的机制,BPPV既可以由嵴顶结石也可以由管结石引起，在理论上能够影响三个半规管中的每一个半规管，尽管上半规管发生率很小。,嵴顶结石症 ：Schuknecht 提出的壶腹嵴顶结石学说，由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于后半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差
5、异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕,嵴顶结石症的特点,患者处于激发体位眩晕立即出现；眼震与眩晕的潜伏期相同；激发体位不改变，症状就持续存在。它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。,管结石症 ：各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于后半规管近壶腹处，当头位转至激发位时，管石受到重力作用，向离壶腹方向移动，而形成离壶腹内淋巴流使嵴顶发生移位，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加，引起眩晕及眼震。,管结石症有以下特点,患者处于激发头位后眩晕的出现有140s的潜伏期；眼震与眩晕的潜伏期相同；眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s。管结石症是BPPV最
6、常见的类型。,后半规管位置性眩晕 :：发生率最高。常常发生于坐位躺下或从躺下至坐位时，俯身，低头或仰头时激发头位时出现强烈旋转性眩晕，伴眼震，恶心及呕吐反复作激发头位时，眩晕及眼震发作可减轻或不发生整个发作的病程可谓数小时至数天，数月或数年水平半规管病变时多于仰卧位左右转动头部时出现眩晕,主观性BPPV:在诱发位置期间典型眩晕,无眼震-手法复位有效.,良性阵发性位置性眩晕的诊断,病史旋转性眩晕（少数可只有头晕）持续时间30秒由头位运动而激发(躺下、翻身、弯腰、抬头、洗头),诊断BPPV的变位试验,Dix-Hallpike或Side-lying试验：是确定后或上半规管BPPV的常用方法。滚转试验
7、（roll maneuver）：是确定水平半规管BPPV的最常用方法,Hallpike-Dix检查（用于后或上半规管） Hallpike-Dix检查也称为Barany检查。患者坐位水平向患侧转头45，快速躺下使头悬垂与水平面呈30角。这种体位正好使后半规管处于受重力牵拉的平面。黏附于壶腹嵴或浮动于半规管长臂的碎片会移动并引起眩晕和眼震。由于眩晕出现可能有潜伏期，这种体位应维持30s。该体位也使上半规管处于相对悬垂的位置，因此上半规管BPPV也可诱发眩晕。 诊断前后M4V20098.MP4,The Dix-Hallpike test引出特征性眼震伴眩晕，其特征为：短潜伏期（一般15秒）；有限持续
8、时间（一般15分钟，如梅尼埃病、外淋巴漏引起头晕的急性期；b、评估治疗期间没有出现出运动及平衡失调，无法确定有针对性的练习方案。,（二）按疾病种类选择,（1）适应证a、良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV)；b、单侧或双侧前庭功能失调，如前庭神经元炎、听神经瘤等；c、梅尼埃病、外淋巴漏、外伤后眩晕、老年性眩晕（多因素引起的失衡）及未能确诊的眩晕等，在间歇期可采用前庭康复作为辅助治疗；（2）非适应证a、低血压性眩晕；b、药物反应（不包括耳毒性药物）；c、偏头疼所致眩晕（少数文献报道有一定疗效）；d、短暂性脑缺血性发作（Transient ischemic attack，TIA）；,前庭康复练习内容,前庭眼反射刺激练习眼动练习平衡练习步态练习联合练习,前庭代偿延迟的因素,中枢前庭疾病 小脑疾病进行性前庭病变复发性前庭疾病视觉功能异常精神疾病偏头痛前庭功能丧失的程度,前庭代偿延迟的因素,自主神经系统症状 头部创伤有共患疾病活动能力受限开始康复延迟中枢或前庭抑制剂感觉功能受损,
