1、动 脉 血 气 分 析,周峻峰,大连医科大学附属一院重症医学科,动脉血气表本的采集及注意事项常用的监测酸碱失衡的指标酸碱失衡的判断方法实例,主要内容,血气标本的采集及注意事项,采集部位局部碘酒和酒精消毒采血量1ml采血后局部压迫35分钟血标本采集后立即密封隔绝空气，含有气泡应排出10分钟内送检，保存时间24小时保持安静、均匀呼吸、避免摒气或喊叫、烦躁等吸氧时停止吸氧30分钟后，改变FiO215min后再采血进行分析动脉血标本必须以肝素钠抗凝患者体温,酸碱概念,血气分析的基础理论,凡在水中释放H+的物质为酸：挥发酸固定酸接受H+的物质为碱：氨基酸及食物中有机酸盐的代谢,*1887瑞典科学家阿伦尼
2、乌斯酸碱电离理论,pH越小,溶液的酸性越强；pH越大，溶液的碱性越强,pH = -logH+,血气分析的基础理论,1905年富兰克林(Franklin)酸碱溶剂理论：凡是在溶剂中产生该溶剂的特征阳离子的溶质叫酸，产生该溶剂的特征阴离子的溶质叫碱1923年布朗斯特(J.N.Bronsted)和劳里(Lowry) 酸碱质子理论（Bronsted酸碱理论）：凡是能够给出质子(H+)的物质都是酸；凡是能够接受质子的物质都是碱1923年美国化学家吉尔伯特牛顿路易斯(Gilbert Newton Lewis)酸碱电子理论（Lewis酸碱理论）：酸是电子的接受体，碱是电子的给予体1963年拉尔夫皮尔逊(Ra
3、lph G. Pearson)软硬酸碱理论（HSAB）,酸碱概念,酸碱平衡调节机制,体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过体液化学缓冲、肺代偿、肾代偿、组织细胞内液离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内，维持正常生理功能,血气分析的基础理论,缓冲系统 肺代偿 肾代偿 离子交换,缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用，其代偿作用微弱,血气分析的基础理论,缓冲系统 肺代偿 肾代偿 离子交换,CO2是代谢的最终产物，是酸的主要来源，可由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量，可以使HCO3- /H2CO3比值接近正常，保持pH相对恒定,血气分析的基础理论,缓冲系统 肺代偿 肾代
4、偿 离子交换,通过排酸保碱作用维持HCO3-浓度，调节pH值使之相对恒定,近端肾小管泌H+重吸收HCO3-,NaHCO3,Na+,NaHCO3,Na+,HCO3-,H+,H+,HCO3-,H2CO3,H2CO3,CA,CO2+ H2O,近端小管上皮细胞,H2O + CO2,管周毛细血管,3Na+,2K+,肾小管腔,管腔膜,基侧膜,血气分析的基础理论,缓冲系统 肺代偿 肾代偿 离子交换,血气分析的基础理论,缓冲系统 肺代偿 肾代偿 离子交换,血气分析的基础理论,缓冲系统 肺代偿 肾代偿 离子交换,2Na+,1H+,3K+,3K+,2Na+,1H+,血液中H+升高时,血液中H+降低时,组织细胞内液
5、是酸碱平衡的缓冲池，红细胞、肌细胞和骨组织均可通过离子交换调节酸碱平衡,血气分析的基础理论,血气分析的常用参数及意义,酸碱度：H+浓度低，常以其的负对数表示即pH,pH = pKa+lgHCO3/H2CO3 = pKa+lgHCO3/(PaCO2) = 6.1+lg(24/(0.0340) = 7.40,正常值范围：7.35 7.45,意义：动脉血pH受血液缓冲对影响，血液缓冲对以HCO3/H2CO3缓冲为主，故pH主要取决于HCO3/H2CO3的比值，pH低于7.35为失代偿酸中毒，pH高于7.45为失代偿碱中毒，但pH本身不能区分酸碱平衡的类型,碳酸氢盐解离常数的负对数,二氧化碳溶解度,P
6、aCO2：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力,正常值：3545mmHg,意义：PCO2是反映通气最佳指标，不受弥散影响 45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸 SB，通气不足，呼酸ABSB，通气过度，呼碱,血气分析的常用参数及意义,缓冲碱(BB)：血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，包括血浆和红细胞中的HCO3-、Hb-、Hbo2-、Pr-和HPO42-,正常值：45 55mmol/L,意义：反映代谢性因素的指标 代谢性酸中毒时BB减少 代谢性碱中毒时BB增加,血气分析的常用参数及意义,碱剩余(BE)：在标准条件下用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量,正常值：3
7、+3mmol/L,意义：反映代谢性因素的指标 代谢性酸中毒时BE负值增加代谢性碱中毒时BE正值增加,血气分析的常用参数及意义,阴离子间隙(AG)：在血浆中未测定的阴离子(UA)与问测定的阳离子的差值(UC),正常值：124mmol/L,UA：K+、Ca2+、Mg2+UC：Pr-、HPO4-、SO42-和有机酸阴离子,Na+ UC =Cl-+HCO3-+ UAAG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-),意义：区分代谢性酸中毒的类型 诊断混合性酸碱平衡紊乱,血气分析的常用参数及意义,Emmett认为除特殊情况外， AG升高实际上是代酸的同义词，AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯
8、一证据。DuBose称AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量,潜在HCO3- (potential or corrected),意义： corrected HCO3- = normal HCO3-，单纯代酸corrected HCO3- normal HCO3-，合并代碱判定有无三重酸碱平衡紊乱,血气分析的常用参数及意义,HCO3-减少是由于存在未测定阴离子，每增加一分子阴离子,丢失一分子HCO3-， AG实测HCO3-即为潜在HCO3-,血氧分压（PaO2）:物理溶于血液中的氧产生的张力正常值：80100mmHg PaO2=100-0.4Age 血氧饱和度（S-O2）：为Hb
9、O2被全部Hb除所得的百分率正常值为9299%血氧含量（C-O2）：血液中所含O2的总量 C-O2=HbS-O21.34PO20.003,正常40（37 42）mmHg30 mmHg提示组织缺氧,血气分析的常用参数及意义,血红蛋白氧解离曲线,2,4,6,8,10,12,14,100,80,60,40,20,kPa,2,3-DPG,H+,PCO2,T,CO,左移,右移,T,PCO2,H+,血氧饱和度,（HbO2%）,血氧分压(PO2),肺泡气-动脉血氧分压差P(A-a)O2,正常人（5 15mmHg）50岁20mmHg70岁高AG代酸 AG =261610mmol/L= HCO3 潜在 HCO3
10、 = 实测 HCO3 HCO3 =241034 27mmol/L =代碱 结论： 高AG代酸合并代碱,实例2男，63岁，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿剂及激素史PH：7.283，PaO2：31.3mmHg，PaCO2：71.7mmHg，HCO3-：32.8mmol/h，Na+：138mmol/h，Cl-：78，K+3.1mmol/h，BUN：26mmol/h PH：7.28340 = 原发呼酸 AG=138(32.878) =27.216， AG明显=合并代酸 AG=实测AG16 =27.216 =11.2 HCO3- =0.35PaCO25.58= 0.3531.75.58 =5.5
11、1516.675 预计HCO3-=24HCO3- =24(5.51516.675) =29.51540.675 潜在HCO3- =实测HCO3-AG =32.811.2=4440.675,结合临床表现判断,结论：呼酸型三重酸碱失衡,结合临床表现判断,实例3女，49岁，肝昏迷，右侧胸腔中等量积液，上消化道出血，肝肾综合症患者PH：7.463,PaO2：48mmHg，PaCO2：30mmHg，HCO3-：20.4mmol/L，Na+：136mmol/L，Cl-：94mmol/L PH：7.4637.4, PaCO2：30 原发呼碱 AG=136(20.4+94)=21.6，AG=合并代酸 AG=实测AG16=5.6 HCO3- =0.5PaCO22.5 =0.5(-10)2.5 = -2.5 -7.5 预计HCO3- =24HCO3-=16.521.5 潜能HCO3- =实测HCO3-AG =20.45.6 =2621.5,结论：呼碱型三重酸碱失衡,小节,血气主要参数的含义及意义（PH、Pco2、Po2、HCO3-、BE、SB、AB）根据PH定酸碱、原发与继发计算预计代偿、 AG、潜能HCO3-来分析 结合临床表现、病史综合判断,谢谢！,
